Descrição

Um paciente do sexo masculino de 25 anos, sistematicamente saudável, apresentou um problema principal de inchaço indolor ao longo do lado direito do rosto. O paciente percebeu o inchaço pela primeira vez há cerca de um mês e, desde então, aumentou gradualmente até o tamanho atual. Não havia história de trauma recente. Nenhum déficit sensorial na face, distúrbio visual ou bloqueio nasal foi relatado. Ao exame clínico, notou-se edema difuso na região média da face direita, estendendo-se da região infraorbital até a comissura bucal (figura 1A, B). A pele sobrejacente parecia normal. O edema não era sensível e firme à palpação, sem elevação local da temperatura. O exame intraoral revelou obliteração do vestíbulo bucal associada a um primeiro molar superior direito grosseiramente decadente e indolor.

A presença de edema facial difuso associado a molar grosseiramente cariado foi sugestivo de possível etiologia infecciosa. No entanto, a ausência de sensibilidade / dor, febre local ou sistêmica e ausência de secreção de pus, juntamente com contagem de leucócitos normal na investigação de sangue, descartaram infecção do espaço fascial. A incidência dos seios paranasais foi realizada como radiografia de triagem, que mostrou turvação difusa envolvendo todo o seio maxilar direito (figura 1C). Para uma investigação mais aprofundada, a tomografia computadorizada foi recomendada. As imagens seccionais da tomografia computadorizada mostraram a presença de lesão cística solitária ocupando o seio maxilar direito, com adelgaçamento ósseo em sua periferia. A parede anterior da maxila e a porção inferior do osso zigomático pareciam afinadas e perfuradas. Uma pequena bolsa de espaço cheio de ar foi vista acima da lesão (figura 1D, E). Com base no achado clínico e de imagem de um diagnóstico de trabalho de cisto do seio maxilar, muito provavelmente um cisto de retenção de muco foi feito. O diagnóstico diferencial incluiu mucocele e cisto extrínseco de origem dentária. A aspiração da lesão foi feita sob anestesia local, que produziu um líquido de cor amarela, descartando um tumor sólido ou patologia vascular e confirmando a natureza cística da lesão.

A enucleação cirúrgica do cisto foi planejada e executada sob anestesia geral. As opções de acesso à lesão incluídas; procedimento Caldwell-Luc intraoral, uma abordagem extraoral usando incisão de Weber-Ferguson e por endoscopia. Enquanto a abordagem extraoral é mais adequada para lesões grandes, agressivas e malignas, a abordagem endoscópica é útil para remover lesões menos acessíveis, como aquelas dentro da cavidade nasal ou profundas nos seios paranasais. A abordagem Caldwell-Luc foi usada no presente caso. Por ser uma abordagem intraoral, tem a vantagem de ser estética. Ele usa a natureza fina do osso maxilar, distal ao dente canino, para entrar no seio maxilar. A abordagem forneceu acesso suficiente para a remoção completa do cisto (figura 2A-D). O primeiro molar superior grosseiramente deteriorado também foi removido. O espécime excisado foi submetido à avaliação histopatológica, que evidenciou revestimento cístico composto por epitélio escamoso estratificado não queratinizado e com poucas camadas de células de espessura (figura 2E). As características microscópicas foram diagnósticas para um cisto radicular surgindo dos dentes molares superiores grosseiramente cariados.

Os cistos dentro do seio maxilar podem surgir da mucosa do seio (cisto intrínseco) ou podem se originar de estruturas vitais adjacentes , como osso da mandíbula ou dente maxilar. O diagnóstico final dessas lesões císticas só é possível após sua avaliação histológica. Os cistos de retenção mucosa são, de longe, o cisto intrínseco mais comum do seio maxilar.1 O cisto normalmente surge do assoalho ou das paredes do seio. Lesões grandes podem causar edema facial e na imagem geralmente se apresentam como opacificação do espaço aéreo dentro do seio maxilar.As imagens por tomografia computadorizada ajudam ainda mais na avaliação da natureza e extensão da lesão, juntamente com a proximidade de estruturas vitais adjacentes. A maioria dos cistos extrínsecos no seio maxilar é de origem dentária e é mais provável que seja um cisto dentígero.2 Outros cistos dentais que podem envolver o seio maxilar incluem ceratocisto odontogênico, cisto radicular e cisto fissural palatino mediano e ducto nasopalatino cisto.2 Os cistos radiculares estão associados ao ápice da raiz de um dente cariado e geralmente têm alguns milímetros a um centímetro de tamanho. Lesões grandes que crescem para ocupar quase todo o seio maxilar são raras e raramente relatadas na literatura.3 4 Quando uma patologia comum tem uma apresentação incomum, é importante avaliá-la passo a passo para evitar diagnósticos incorretos.