Guia do paciente para fraturas da cabeça radial (cotovelo) em adultos

Anatomia

A cabeça radial é parte do rádio, um dos dois ossos do antebraço. A cabeça do rádio é o nome dado à extremidade do rádio que se articula (se move contra) com o úmero distal; ajuda a formar a articulação do cotovelo. A cabeça do rádio se articula com a parte distal do úmero chamada de capítulo. A superfície do capítulo é convexa, o que significa que é arredondada como a superfície de uma bola. A cabeça do radial é côncava ou ligeiramente abaulada para formar uma cavidade rasa que se encaixa perfeitamente contra o capítulo .Como quase todas as articulações, ambas são cobertas por cartilagem articular (uma cobertura escorregadia que permite que o osso se mova contra o osso). A borda da cabeça do rádio também se articula com a ulna, o outro osso que constitui o antebraço. mento denominado ligamento anular circunda a cabeça do rádio e o mantém no lugar.

Sinais e sintomas

Uma fratura da cabeça do rádio geralmente é causada por uma queda com a mão estendida. A força é transferida da mão, através do antebraço, até o cotovelo. Há dor imediata na parte externa do cotovelo. Geralmente, há sangramento da fratura na articulação do cotovelo, causando inchaço ao redor do cotovelo. Provavelmente, você não conseguirá endireitar completamente o cotovelo ou girar o antebraço. Este movimento é denominado pronação (palma para baixo) e supinação (palma para cima).

Avaliação

O objetivo principal da avaliação clínica de uma fratura da cabeça do rádio é decidir se os fragmentos da fratura são separados a ponto de eles vão interferir com a função da articulação do cotovelo. A fratura é avaliada por meio de várias radiografias do cotovelo. Em alguns casos especiais em que a cirurgia é prevista, uma tomografia computadorizada pode ser necessária para identificar todos os fragmentos e planejar o procedimento cirúrgico. O cirurgião também pode colocar uma agulha na articulação do cotovelo e remover o sangue que causou o inchaço da articulação. O inchaço intenso aumenta a dor após a fratura e a remoção do sangue pode reduzir a dor. Após a retirada do sangue, o cirurgião também pode injetar um anestésico local (como a lidocaína) na articulação para reduzir a dor e permitir uma melhor avaliação da função da articulação do cotovelo. O cirurgião verificará se os fragmentos da fratura estão deslocados (desalinhados) o suficiente para atrapalhar o movimento do cotovelo, uma vez que a fratura tenha cicatrizado sem cirurgia.

Finalmente, seu cirurgião examinará o pulso. Como a maioria das fraturas da cabeça do rádio ocorre após uma queda com a mão estendida, os ligamentos do punho podem ser lesados ao mesmo tempo. Uma lesão no punho combinada com uma fratura da cabeça do rádio é uma lesão mais séria e influenciará a decisão sobre se a cirurgia é necessária ou não.

Tratamento

Muitas fraturas da cabeça do rádio são fissuras simples que não deslocam e não requerem cirurgia. Quanto mais fragmentos, e quanto mais deslocados eles estiverem, mais provável será que algum tipo de cirurgia seja necessário, porque os fragmentos da fratura atrapalham o movimento da articulação do cotovelo. Não há muita força transferida através da parte da articulação do cotovelo entre a cabeça do rádio e o capítulo. A maior parte da força é transferida da ulna para o úmero distal à medida que usamos o braço e a mão. Isso significa que, embora a cabeça radial seja parte da superfície da articulação, ela não precisa ser reparada tão exatamente quanto a superfície articular de uma articulação de suporte de peso ou de força.

Não cirúrgica

As fraturas da cabeça do rádio podem ser tratadas sem cirurgia se os fragmentos estiverem minimamente deslocados, o que significa que os fragmentos permanecem em conexão estreita e não bloqueiam o movimento do cotovelo. Se o seu cirurgião decidir que a fratura pode ser tratada sem cirurgia, uma tala geralmente é aplicada durante uma ou duas semanas. Ao contrário do gesso, uma tala macia e volumosa permite mudanças na quantidade de inchaço nos primeiros dias ou semanas. Se o seu cirurgião achar que o padrão de fratura é estável, o que significa que há pouca chance de os fragmentos se moverem, você pode começar a usar o braço em alguns dias.

Após o inchaço diminuir, um Gesso de braço longo ou suporte para fratura geralmente é recomendado. O gesso ou suporte para fratura permanecerá no lugar até que a fratura mostre sinais de cura. Isso geralmente ocorre em seis ou oito semanas.

As radiografias são normalmente tiradas após uma ou duas semanas para garantir que os fragmentos da fratura não estão se separando e, novamente, várias vezes durante o período de tratamento para avaliar se a fratura está cicatrizando. Assim que o cirurgião achar que a fratura cicatrizou, o gesso ou colete para fratura será descontinuado e você trabalhará com um fisioterapeuta para recuperar o movimento e a força do braço.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico das fraturas da cabeça do rádio geralmente envolve fazer uma incisão sobre a parte lateral (externa) do cotovelo, recolocar os fragmentos da fratura em sua posição normal e mantê-los lá com algum tipo de fixação. Os fragmentos da fratura são geralmente muito pequenos e o tipo mais comum de fixação são pequenos pinos de metal ou parafusos de metal para manter os fragmentos juntos. Este tipo de cirurgia é denominado Redução Aberta e Fixação Interna (ORIF).

Se houver vários fragmentos de fratura que Se o cirurgião decidir que não pode ser remontado e mantido junto com qualquer esperança de sucesso, uma excisão da cabeça do rádio pode ser recomendada. Neste procedimento, o cirurgião simplesmente remove todos os fragmentos da fratura e corta a extremidade do rádio em uma superfície plana. Isso deixa uma lacuna entre a extremidade do rádio e o capítulo que se enche de tecido cicatricial. Esse tipo de procedimento é possível porque não há muita força transferida através da articulação entre a cabeça do rádio e o capítulo quando usamos nosso braço. É mais importante que a extremidade do rádio esteja estável contra a ulna quando viramos nosso antebraço em pronação e supinação.

Em algumas lesões complexas que incluem um fratura da cabeça do rádio e lesões ligamentares do punho, a remoção da cabeça do rádio pode não ser aceitável. A lacuna deixada quando a cabeça radial é removida torna a situação mais instável. A pequena quantidade de força transferida através da articulação entre a cabeça do rádio e o capítulo deve ser restaurada para ajudar a apoiar os ligamentos enfraquecidos. Nesse caso, após a remoção dos fragmentos da fratura, uma cabeça de rádio artificial é fixada na extremidade do rádio e preenche a lacuna.

Complicações

Quase todas as fraturas podem resultar em danos aos nervos e sangue vasos, mas o dano a essas estruturas é raro após uma fratura da cabeça do rádio. Os fragmentos da fratura podem não cicatrizar; isso é conhecido como uma não união. Os fragmentos da fratura também podem cicatrizar em um alinhamento inaceitável; isso é chamado de união viciosa. Se alguma dessas complicações ocorrer, o resultado pode ser dor, perda de força e diminuição da amplitude de movimento do cotovelo. Uma segunda operação pode ser necessária para tratar a complicação.

Como a cabeça do rádio faz parte da superfície da articulação do cotovelo, uma fratura da cabeça do rádio pode danificar a superfície da cartilagem articular. Isso pode levar à osteoartrite (artrite de desgaste) da articulação do cotovelo meses ou anos após a cicatrização da fratura. Você sempre terá algum risco de desenvolver osteoartrite após uma fratura da cabeça do rádio por causa do dano à superfície articular causado pela fratura. A osteoartrite do cotovelo pode resultar em dor e rigidez da articulação do cotovelo e pode exigir tratamento adicional ou cirurgia se os sintomas forem graves.

Reabilitação

O prognóstico para fraturas simples da cabeça do rádio é geralmente excelente. As fraturas mais cominutivas da cabeça do rádio e aquelas que envolvem outras lesões nos ligamentos do punho e cotovelo têm maior probabilidade de resultar em um tempo de cicatrização mais longo e podem exigir fisioterapia mais extensa para recuperar o movimento do cotovelo. Se o tratamento requer imobilização prolongada do cotovelo, seu ombro pode ficar um pouco rígido porque você não usará a articulação normalmente. A fisioterapia geralmente é recomendada para recuperar a força e a amplitude de movimento do ombro e do cotovelo.

A reabilitação começará assim que o cirurgião sentir que a fratura está estável o suficiente para começar a recuperar a amplitude de movimento do ombro e do cotovelo. Se a cirurgia for necessária, o programa de reabilitação será modificado para proteger a fixação dos fragmentos da fratura. Seu cirurgião se comunicará com seu fisioterapeuta para certificar-se de que seu programa de reabilitação não corre o risco de causar falha na fixação. Se o cirurgião sentir que a fixação é muito sólida, você pode progredir rapidamente no programa; se a fixação não for tão sólida, a velocidade com que você progride pode precisar ser reduzida até que ocorra mais cicatrização.