Etiologia

Etiologia multifatoral não totalmente compreendida
Hipersensibilidade imediata do tipo I mediada por IgE

• Antígenos possíveis:
  • proteína hospedeira alterada na superfície da lente
  • constituintes da parede celular bacteriana
  • outros contaminantes da lente
• A reação causa degranulação de mastócitos
• Produtos de degranulação estimulam o recrutamento de basófilos e eosinófilos para o epitélio conjuntival

Hipersensibilidade retardada tipo IV mediada por células T

• Amplifica a resposta inflamatória

O trauma na superfície conjuntival do tarso libera fator quimiotático de neutrófilos

• Fontes de trauma
  • lentes de contato
  • próteses oculares
  • suturas salientes, extrusão de fivelas esclerais, bolhas de filtração
  • depósitos corneanos elevados

Fatores predisponentes

Comum er em lentes macias em comparação com lentes rígidas

• ocorre em hidrogel de silicone, bem como hidrogel, usuários de lentes

Lentes depósitos
Bordas espessas ou mal projetadas ou manufaturadas da lente
Disfunção da glândula meibomiana
Atopia

Sintomas de conjuntivite papilar associada a CL (CLAPC) e conjuntivite papilar gigante (GPC)

Coceira e irritação não específica

• podem aumentar após a remoção da lente (a manipulação das pálpebras estimula mecanicamente a degranulação dos mastócitos)

Descarga de muco
Maior movimento das lentes
Perda de tolerância das lentes
Diminuição do conforto (pode abandonar o uso)
Visão turva
(NB: correlação fraca de gravidade com sintomas e sinais)

Sinais de conjuntivite papilar associada a CL (CLAPC) e conjuntivite papilar gigante (GPC)

Quase sempre bilateral
Conjuntiva tarsal superior (inferior geralmente não afetada)

• papilas
  • mac ropapilas (diâmetro entre 0,3 e 1 mm) ou papilas gigantes (diâmetro > 1 mm)
  • os ápices das papilas podem corar com fluoresceína quando a inflamação está ativa
  • os ápices podem ser esbranquiçados devido a cicatrizes em casos crônicos
• hiperemia
• muco viscoso no filme lacrimal e nas superfícies conjuntivais
• edema conjuntival

Diagnóstico diferencial

Ceratoconjuntivite Vernal, Ceratoconjuntivite Atópica, Conjuntivite Alérgica Sazonal, Ceratoconjuntivite Límbica Superior

• o histórico de lentes de contato ajudará no diagnóstico

Distinguir papilas de folículos:
Folículos:

• hiperplasia de tecido linfóide
• geralmente observada em condições virais ou de clamídia
• lesões elevadas, lisas, claras, rosa a amarelo
• rodeadas por vasos deslocados

Papilas:

• hiperplasia do epitélio
• geralmente mais discreto e mais vermelho do que os folículos
• as paredes laterais das papilas aparecem perpendiculares à placa do tarso
• contêm o núcleo vascular visível no ápice como um tufo vascular

Tratamento de conjuntivite papilar associada a CL (CLAPC) e conjuntivite papilar gigante (GPC) por optometrista

Os médicos devem reconhecer suas limitações e, quando necessário, buscar orientação adicional ou encaminhar o paciente a outro lugar

GRAU * O nível de evidência e a força da recomendação sempre se relacionam com a (s) declaração (ões) imediatamente acima

Não farmacológica

Remoção de depósitos de lentes

• substitua lentes gelatinosas com mais frequência
• melhora a higiene – limpeza mais rigorosa do surfactante, uso mais frequente de enzimas
• polir ou substituir lentes rígidas

Reduza o tempo de exposição

• abandone o uso prolongado
• reduza o tempo de uso diário ao mínimo possível
• cessar uso por um período em alguns casos

Otimize o ajuste da lente, o material e o regime de uso

• lentes rígidas: altere o diâmetro geral ( reposiciona a borda da lente em relação ao tarso), reduza a folga da borda e a espessura da borda
• lente flexível: mude o material para um com maior resistência ao depósito e / ou módulo inferior e / ou mude o perfil da borda
• mudar para lentes gelatinosas descartáveis diariamente

Próteses oculares

• polir, ajustar ou substituir a prótese

(GRAU *: Nível de evidência = baixo; Força de recomendação = forte)

Farmacológico

Estabilizadores tópicos de mastócitos (gutt. Cromoglicato de sódio 2%, gutt. Iodoxamida 0,1%, gutt.nedocromil sódio 2%):

• pode ser usado enquanto o desgaste das lentes continua, mas gotas preservadas não devem ser instiladas com lentes gelatinosas in situ
• o nedocromil de sódio é amarelo e pode descolorir as lentes gelatinosas

(GRAU *: Nível de evidência = baixo; Força de recomendação = forte)

Anti tópico combinado -histamina / estabilizador de mastócitos, por exemplo gutt. olopatadina 0,1% (uso fora da licença)

(GRAU *: Nível de evidência = baixo; Força da recomendação = forte)

Em casos que não respondem a outro tratamento, considere um período de tratamento de seis semanas com um esteróide tópico ‘não penetrante’, como gutt. loteprednol 0,5% qds (uso fora da licença). Monitore a PIO no início, em duas semanas e no final do período de tratamento (consulte Diretrizes de Manejo Clínico para Glaucoma).

(GRAU *: Nível de evidência = moderado; Força de recomendação = forte)

Categoria de gerenciamento

B3: gerenciamento para resolução
(normalmente sem encaminhamento)

Gerenciamento possível por oftalmologista

Uma variedade de esteróides tópicos em casos recalcitrantes que não respondem a outro tratamento, especialmente onde o uso de lentes de contato é clinicamente indicado

Base de evidências

* GRAU: Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação da Classificação de Recomendações (www.gradingworkinggroup. org)

Fontes de evidência

Asbell P, Howes J. Uma avaliação duplamente mascarada e controlada por placebo da eficácia e segurança do etabonato de loteprednol no tratamento de gigantes conjuntivite papilar. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedocromil sódico na conjuntivite papilar associada a lentes de contato. Eye 1993; 7 (supl): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Conjuntivite papilar gigante. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. Uma avaliação duplamente mascarada e controlada por placebo da eficácia e segurança do etabonato de loteprednol no tratamento da conjuntivite papilar gigante. The Loteprednol Etabonate Giant Papillary Conjunctivitis Study Group I. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Comparação de olopatadina e fluorometolona na conjuntivite papilar induzida por lentes de contato. Eye Contact Lens 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Cromoglicato de sódio no tratamento da conjuntivite papilar gigante associada a lentes de contato. Proc VII Congresso da Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Resumo leigo

A conjuntivite papilar associada a lentes de contato (CLAPC) é uma condição inflamatória que afeta a membrana transparente que reveste o parte posterior da pálpebra superior (conjuntiva tarsal). Pode ocorrer em pessoas que usam lentes de contato flexíveis ou rígidas ou uma prótese ocular (olho artificial). Pessoas que sofrem dessa condição apresentam irritação nos olhos, o que pode levá-las a abandonar o uso de lentes de contato.

A visão pode ficar turva intermitentemente. Os olhos são frequentemente vermelhos e a parte inferior da pálpebra superior mostra inchaços minúsculos semelhantes a paralelepípedos, chamados papilas.

O tratamento para CLAPC consiste inicialmente em melhorar a higiene das lentes de contato e substituir as lentes com mais frequência. Os colírios, como anti-histamínicos ou estabilizadores de mastócitos, costumam ser necessários para aliviar os sintomas e melhorar os sinais clínicos. Em casos mais graves, pode ser necessário usar colírios de esteroides por curtos períodos.