A hepatite D é uma condição caracterizada por inflamação acentuada do fígado. O vírus da hepatite delta (HDV) foi descoberto em 1977 por Mario Rizzetto na Itália. A hepatite D ocorre em indivíduos que já estão infectados com o vírus da hepatite B (HBV). A função auxiliar exigida pelo HDV do HBV é a síntese do antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg). A hepatite D é considerada a forma mais grave de hepatite viral em humanos.

Diagnóstico

Hepatite D está se espalhando em um ritmo rápido, embora os planos de vacinação contra o VHB já existam há muito tempo. Portanto, torna-se essencial encorajar todos os indivíduos com hepatite B crônica (CHB) a serem avaliados para infecção por HDV.

Com o advento de um grande número de casos em imigrantes vindos de países onde as infecções por hepatite são endêmicas na natureza, os programas devem ser elaborados para dar atenção especial a esses indivíduos. Indivíduos de alto risco também incluem homens homossexuais, aqueles que fazem sexo com indivíduos infectados com HDV e pacientes em hemodiálise ou aqueles que usam medicamentos injetáveis.

A hepatite D pode ser diagnosticada com base na história médica , exame físico e exames de sangue.

História médica: os médicos pegam a história médica passada e atual do paciente e procuram sintomas e fatores que podem tornar o paciente mais suscetível à infecção.

Exame físico: durante um exame físico, o médico avalia os sinais de danos ao fígado, como alterações na cor da pele, inchaço na parte inferior das pernas, pés ou tornozelos e sensibilidade ou inchaço no abdômen.

Sangue teste: um profissional de saúde coleta uma amostra de sangue de uma pessoa e a envia a um laboratório para diagnosticar a hepatite D.

A hepatite D deve ser levada em consideração em indivíduos HBsAg positivos ou aqueles que sofreram de infecção VHB recentemente. O diagnóstico de infecção por hepatite D é confirmado após testes sorológicos positivos para o vírus. O antígeno HDV é detectável apenas brevemente no soro. A detecção de anticorpos contra HDV (IgG ou IgM anti-HDV) em pacientes HBsAg-positivos é tipicamente o primeiro passo no diagnóstico de HDV; embora esses anticorpos possam ser falsamente negativos. Os anticorpos anti-HDV totais podem ser identificados com a ajuda de kits de radioimunoensaio (RIA) ou imunoensaio enzimático (EIA).

O teste de carga viral de RNA de HDV também está se tornando um método eficaz para monitorar a infecção por HDV em andamento. Para isso, utiliza-se a reação em cadeia da polimerase-transcriptase reversa (RT-PCR). O RT-PCR é capaz de detectar 10-100 cópias do genoma do HDV na amostra de soro infectado. Mesmo que os anticorpos IgG e IgM desapareçam do corpo em poucas semanas / meses, após a recuperação, os marcadores de infecção crônica, como o antígeno da hepatite D e os anticorpos IgM e IgG anti-HDV, permanecem na corrente sanguínea.

Adicional testes: Se um indivíduo tem hepatite D crônica, pode ocorrer lesão hepática. Os testes devem ser feitos não apenas para confirmar e descobrir a extensão do dano hepático, mas também para descartar outras causas de doença hepática. Isso inclui exames de sangue, elastografia (uma técnica de ultrassom para medir a rigidez do fígado) e biópsia hepática. Na biópsia do fígado, uma agulha é usada para retirar um pequeno pedaço de tecido do fígado. Um patologista então examina o tecido sob o microscópio para procurar sinais de dano ou doença.

A fim de prever as chances de desenvolvimento de problemas hepáticos em indivíduos com HDV crônico, um Baseline Event-Antecipation (BEA) O escore usado leva em consideração os dados demográficos do paciente e outros parâmetros laboratoriais, como conteúdo de bilirrubina e razão normalizada internacional (INR). Os resultados deste instrumento são capazes de identificar as variáveis relacionadas ao mau prognóstico.

Tratamento

Existem opções limitadas de tratamento para a infecção por HDV e um tratamento preciso ainda não foi identificado . Os antivirais mostraram pouco efeito na infecção por HDV. No entanto, a classe de drogas do interferon peguilado demonstrou ser benéfica na maioria dos estudos clínicos.

Os interferons peguilados devem ser administrados como injeções subcutâneas (SC) semanais. A duração ideal do tratamento ainda não é conhecida, mas o tratamento por 1 ano é a duração de tratamento mais estudada e usada. Tratamentos de combinação de interferons peguilados com drogas antivirais e antirretrovirais também foram explorados, mas os resultados não foram satisfatórios, pois os tratamentos não mostraram melhores taxas de resposta viral em comparação com a monoterapia com interferon.

Tratamento com análogos de nucleosídeo / nucleotídeo (NAs) também está sendo explorado atualmente.

Novos tratamentos na hepatite D crônica

Novos compostos atualmente sendo explorados para o tratamento da CHD são inibidores de entrada de hepatócitos, inibidores de farnesil transferase, polímeros de ácido nucléico (NAPs), pequenos RNAs interferentes ( siRNAs) e outras abordagens imunológicas (agonistas de receptores toll-like, inibidores de checkpoint e vacinas contra o vírus da hepatite B).

Com a triagem abrangente de HDV em pacientes com CHB, o diagnóstico precoce e a consideração do tratamento podem ser possíveis. No entanto, devido a uma inadequação das opções de tratamento atuais, como interferons, novas abordagens, incluindo inibidores de prenilação e bloqueadores de entrada nas células do fígado, são a necessidade do momento para pacientes com CHD.

Leitura adicional

• Todo o conteúdo da hepatite D
• O que é a hepatite D?
• Sintomas e transmissão da hepatite D
• Hepatite B e hepatite D
• A hepatite é evitável?

Citações