A urticária ao frio é uma condição rara caracterizada por uma erupção localizada ou sistêmica de pápulas após a exposição da pele ao ar frio, líquidos e / ou objetos. Em alguns casos, podem ocorrer angioedema e anafilaxia. A reação de pápula e exacerbação resulta de uma liberação localizada ou sistêmica de histamina, leucotrienos e vários outros mediadores de mastócitos pró-inflamatórios. A urticária ao frio pode ser adquirida ou seguir um padrão de transmissão familiar autossômica dominante. A urticária ao frio adquirida frequentemente se apresenta na idade adulta jovem com uma duração média de 4 a 5 anos e remissão ou melhora dos sintomas após 5 anos em 50% dos casos.1 A variante familiar se apresenta mais comumente na primeira infância e perdura por toda a vida do paciente.2 A urticária ao frio geralmente é classificada como aguda ou crônica se os sintomas persistirem por mais de 6 semanas. As terapias farmacológicas com efeitos profiláticos que podem reduzir a intensidade dos sintomas ou inibir seu desenvolvimento incluem anti-histamínicos, antagonistas do receptor de leuco-trieno, produtos biológicos e glicocorticóides. Apresentamos o caso de um homem de 23 anos com urticária ao frio refratário ao tratamento inicial com anti-H1 juntamente com uma revisão da literatura.

Relato do caso

A 23 homem de 1 ano de idade apresentado à clínica de dermatologia para avaliação de queimação recorrente, coceira e, às vezes, desenvolvimento de erupção cutânea dolorosa no rosto, pescoço e braços de 2 anos de duração, que normalmente ocorre após a exposição ao frio, vento e chuva . Ele também desenvolveu sintomas em climas quentes quando exposto ao vento enquanto suava. Seu histórico médico era notável para asma, que não estava ativa. Ele não estava tomando nenhum medicamento e não tinha alergias ambientais ou medicamentosas conhecidas. Nenhum outro membro de sua casa desenvolveu sintomas semelhantes. Seu único meio de prevenção bem-sucedido era ficar em casa, o que limitava suas atividades.

O exame físico das mãos dorsais após um teste de cubo de gelo revelou numerosas pápulas urticariformes de 3 a 5 mm com eritema ao redor (Figura ).

Pápulas urticariformes na mão direita após um teste de cubo de gelo .

Após a avaliação inicial, o paciente foi tratado sem sucesso com uma mistura de primeiro e segundo anti-histamínicos de geração em doses gradualmente crescentes até uma dose máxima de loratadina 20 mg uma vez ao dia, cetirizina 20 mg uma vez ao dia e hidroxizina 20 mg uma vez ao dia. Um curso de montelucaste 10 mg uma vez ao dia foi iniciado junto com os anti-histamínicos e levou a uma redução na gravidade das lesões, mas não na frequência, e não aliviou a sensação de queimação; o paciente posteriormente interrompeu a terapia. Em seguida, um ensaio de ciclosporina foi tentado, mas o paciente relatou que causou vômito e, posteriormente, interrompeu o tratamento. O paciente também não tolerou prednisona. Ele acabou decidindo tratar seus sintomas apenas com opções de estilo de vida, como certificar-se de estar bem coberto de baixas temperaturas.