O nervo auriculotemporal é um ramo sensorial do trigêmeo (NC V) que geralmente é bloqueado junto com o alveolar inferior, lingual e nervos bucais longos após o fornecimento de uma injeção de Gow-Gates, 12 mas são poupados após a administração de um bloqueio de nervo alveolar inferior Halstead padrão. Uma revisão de dez livros sobre anestesia local odontológica e anatomia clínica na biblioteca dos autores “não encontrou nenhum mencionando a possibilidade de anestesiar este nervo após bloqueio do nervo alveolar inferior padrão. Kim et al., Em um estudo que avaliou a sensação anestésica cutânea após a administração de um bloqueio do nervo alveolar inferior padrão, entretanto, descobriu que a distribuição da anestesia nas regiões facial e lingual variou significativamente entre os indivíduos, com o nervo auriculotemporal sendo afetado em alguns casos.13 Ao todo, o nervo auriculotemporal foi afetado em onze (22%) de seus sujeitos, com nove sujeitos (18%) relatando a perda de sensação no território dos nervos mental, bucal e auriculotemporal e dois sujeitos (4%) relatando a perda de sensação no território dos nervos mental e auriculotemporal.

O nervo auriculotemporal origina-se do ramo mandibular do trigêmeo (NC V) e surge como duas raízes que abraçam o meio A artéria meníngea antes de se unir para ser situada medialmente e, a seguir, atrás do côndilo da mandíbula. Supre a articulação temporomandibular e a glândula parótida antes de passar para cima na substância da glândula. A partir daqui, é necessária uma distribuição auricular para suprir a pele da metade superior do pavilhão auricular e a metade anterior do conduto auditivo externo. Outra distribuição, a distribuição cutânea, supre parte da pele do couro cabeludo.14 A descrição e o exame clínico da paciente aqui relatados foram compatíveis com o bloqueio anestésico desse nervo. O nervo pode ter sido bloqueado inadvertidamente por dois motivos possíveis: variação na estrutura anatômica da mandíbula e sua inervação e a introdução iatrogênica da agulha dental em direção ao côndilo, mimetizando uma injeção de Gow-Gates.

Variações na localização do nervo auriculotemporal e a presença de ramos comunicantes com outros nervos cranianos foram relatadas (fig. 1). Entre as variações possíveis está uma origem baixa do nervo auriculotemporal do tronco do nervo mandibular que está próximo ao nervo alveolar inferior.15 Isso, além da presença de um ramo do nervo de conexão com os nervos alveolares inferiores, é uma possível razão para alcançar anestesia na área fornecida pelo nervo auriculotemporal quando um bloqueio do nervo alveolar inferior padrão é dado.15,16 Também existe a possibilidade de que o agente anestésico local se espalhe pelo espaço fascial mastigatório, através do qual passam os nervos inferior e lingual. Este espaço fascial se comunica com a fascial pterigóide, que contém o nervo auriculotemporal e porções do plexo ptyergóide, portanto, o anestésico pode ter chegado a um local mais alto do que o pretendido.

Normalmente forma um laço em torno da artéria meníngea média. Em algumas ocasiões, pode haver ramos comunicantes (linha pontilhada) com o nervo alveolar inferior (IAN) ou o nervo facial (FN)

O nervo auriculotemporal se comunica consistentemente com a divisão temporofacial do nervo facial (NC VII) dentro da cápsula da glândula parótida (Fig. 1), um fato que de alguma forma é raramente mencionado em livros de anatomia. Isso ocorre porque alguns autores consideram esses ramos comunicantes como parte do ramo temporal superficial do nervo auriculotemporal. Independentemente de sua nomenclatura, eles inervam a parótida, os músculos superiores da expressão facial e a têmpora, explicando assim a dormência, conforme relatado aqui.17 Há uma possibilidade de que a paciente relatada aqui também não tenha sido capaz de mexer a orelha como motor as fibras faciais (NC VII) também surgem e emergem nesta parte da cápsula para viajar para os pequenos músculos que movem as orelhas. Porém, não verificamos se isso acontecia.

A paciente estava preocupada com a sensação de “dormência” ao redor da orelha, pois a anestesia estava distante da cavidade oral onde recebeu o tratamento. Felizmente, como essa anormalidade envolvia apenas uma mudança de sensação na região afetada, era fácil de diagnosticar e explicar ao paciente.Ela foi advertida para não infligir nenhum trauma à região em questão, especialmente tentando “remover” tudo o que ela pensava estar bloqueando seu conduto auditivo externo que causava a sensação de “plenitude”.

Este caso ilustra essas complicações inesperadas Tais como dormência do ouvido podem causar preocupação aos pacientes, pois eles esperam apenas que a cavidade oral fique anestesiada. Freqüentemente, alertamos os pacientes, especialmente pais de crianças e cuidadores de pessoas com dificuldades de aprendizagem, para garantir que eles não infligam lesões nos lábios, mas tendemos a nos esquecer de outras regiões, como rosto e ouvido. Isso pode ser porque essa complicação é “esquecida” ou considerada não importante, pois é apenas uma sensação alterada de natureza temporária. No entanto, a perda de sensibilidade em outra região além da cavidade oral, neste caso a orelha, pode resultar em complicações inesperadas se o paciente começar a beliscar essa área com unhas afiadas ou ter seus acessórios de ouvido emaranhados com roupas. Pior ainda, se eles pensassem que algo estava bloqueando seu conduto auditivo externo e começassem a cavá-lo com uma alça de cerúmen ou grampo de cabelo.

Portanto, é aconselhável dar um lembrete simples ao paciente de que pode não apenas é a cavidade oral que está anestesiada, mas outras regiões da face, como a orelha, também podem ser afetadas. Os pais das crianças e os responsáveis pelas pessoas com dificuldades de aprendizagem devem ser aconselhados a observar cuidadosamente o paciente durante a duração prevista da anestesia.