Se não tratada, a hidrocefalia aguda pode ser fatal, portanto o tratamento de emergência é fundamental.

Se você não está familiarizado com a hidrocefalia e o que pode causá-la, esta postagem do blog contará tudo o que você precisa saber.

Em neurocirurgia, temos várias maneiras de desviar esse excesso de fluido, sendo algumas delas temporárias e outros sendo mais permanentes. Uma técnica temporária frequentemente usada em situações de emergência é a inserção de um dreno ventricular externo (EVD).

O que é um EVD e como funciona?

Isso é literalmente um tubo de drenagem fino e macio que fica fora da cabeça do paciente, com sua ponta no sistema ventricular que mencionamos antes. A extremidade do dreno é conectada a um sistema de medição e pode ser usada para monitorar a pressão dentro do cérebro. Também pode ser usado como sistema de liberação de fármacos em infecções.

O sistema de drenagem externo é composto por uma câmara de coleta conectada a uma bolsa de drenagem onde é coletado o LCR, uma escala de pressão e um transdutor de pressão (foto). O transdutor de pressão é conectado a um monitor que permite a medição de ICP, se necessário.

A quantidade de drenagem do LCR pode ser controlada aumentando ou diminuindo o sistema de drenagem externo para diferentes pressões na escala de pressão. O LCR será drenado sempre que a pressão dentro dos ventrículos exceder aquela definida pela altura do sistema de drenagem externo. O fluxo parará quando a pressão nos ventrículos e no sistema de drenagem forem iguais. Por isso, é importante se certificar de que a altura do dreno está definida corretamente. Quaisquer mudanças na posição podem significar que o dreno precisa ser reposicionado e fixado. A razão para isso é que evita a drenagem insuficiente ou qualquer drenagem excessiva do LCR dos ventrículos.

Este é um desenho animado de um EVD inserido no sistema ventricular de uma criança. Todo o sistema é “zerado” em um nível específico para que a drenagem do fluido seja constante.

Como eles são inseridos?

Essa é uma pergunta muito boa. Mais comumente, EVDs são inseridos na sala de cirurgia em condições estéreis. Os neurocirurgiões têm uma maneira específica de localizar o ponto ideal para inserir o EVD que evita estruturas críticas e minimiza o risco. Veja o vídeo abaixo para ver um exemplo real de um EVD sendo inserido. Esteja ciente de que a filmagem é de uma cirurgia real e, portanto, de natureza gráfica.

Existem riscos envolvidos?

A colocação de um EVD é considerada um procedimento invasivo. Tal como em todas as operações, existe o risco de algumas complicações. Uma das principais complicações que procuramos é a hemorragia. Quando quando inserimos um EVD, passamos pelas meninges, que são as camadas que cobrem o cérebro, e pelo tecido cerebral até o ventrículo. Portanto, o sangramento pode ocorrer um longo este caminho. Como resultado, tendemos a monitorar os pacientes de perto na enfermaria após sua colocação de EVD.

Outro risco que procuramos é a infecção. Um EVD é um corpo estranho, portanto, representa uma fonte de crescimento bacteriano. Se suspeitarmos de infecção, podemos colher uma amostra do LCR do EVD, exatamente como descrevemos acima. Isso nos ajuda a saber que tipo de infecção está acontecendo e ajudará a orientar o tratamento.

Em alguns casos, o EVD pode não ser colocado na posição correta ou às vezes pode ser deslocado. Se isso acontecer, não podemos medir com precisão o ICP e dependendo de onde está o dreno, o paciente pode apresentar alguns sintomas. Como resultado, o EVD deve ser reposicionado.

Após o procedimento, dores de cabeça são um sintoma comum relatado em pacientes. Se essas dores de cabeça estiverem presentes por um longo período de tempo, isso pode ser resultado de drenagem excessiva ou insuficiente de LCR. Uma coisa com a qual nos preocupamos na falta de drenagem é a obstrução do EVD. Isso pode ser uma complicação muito séria, então, quando isso acontecer, podemos limpar ou ajustar o EVD ou podemos precisar substituí-lo.

Quanto tempo eles permanecem?

Isso depende completamente de situação para situação. Dois pacientes nunca terão a mesma jornada. O risco de infecção aumenta no final de um período de duas semanas, então três coisas podem acontecer; será retirado, substituído ou será tomada a decisão de desviar permanentemente o CSF. Um exemplo disso seria a inserção de uma derivação ventrículo-periotoneal. Na verdade, temos um artigo e um vídeo sobre eles aqui.

Existem várias outras técnicas que os neurocirurgiões podem empregar, incluindo soluções de longo prazo. Clique nas fotos abaixo para saber mais sobre eles.

Créditos

Nicola

Estudante de medicina do 5º ano

Nicola é estudante de medicina do 5º ano em Aberdeen. Nicola está interessada em neurocirurgia global e fez sua disciplina médica no Nepal. Nicola também é apaixonada por encorajar e inspirar mais mulheres no campo da cirurgia, especialmente a neurocirurgia. Fora com a medicina, Nicola gosta de praticar paddle boarding e surfar.

Siga-a no Twitter: @newall_nicola

Ilustrações

Merlin

Ilustrador médico

Merlin é um prêmio ganhador do prêmio Médico Ilustrador, Escritor, Educador e Diretor de ‘Drawn to Medicine’. Ela se esforça para visualizar as informações de uma forma que as torne universalmente acessíveis, educacionais e envolventes para médicos, pacientes e o público em geral.

Site

Siga-a no Twitter: @merlin_draws