Conheça Christine. Ela é uma mulher de 30 anos casada que teve seu primeiro filho há cerca de 3 semanas. Embora a gravidez tenha transcorrido bem, a experiência do trabalho de parto e do parto foi difícil. Após quase 20 horas de trabalho de parto, Christine fez uma cesariana de emergência. O bebê era saudável, mas tinha dificuldade para amamentar. Christine estava preocupada por não estar produzindo leite suficiente. Seu bebê perdeu mais de 10% do peso durante a primeira semana, e Christine foi forçada a suplementar com fórmula.

Christine foi ver seu obstetra duas semanas após o parto porque estava preocupada com sua cesariana O local da incisão estava infectado. Seu obstetra assegurou-lhe que não havia sinais de infecção, mas estava preocupada porque Christine não estava como sempre. Ela estava chorando e relatou que estava tendo problemas para adormecer, com medo de que algo pudesse acontecer com seu bebê. O obstetra de Christine marcou uma reunião para Christine se encontrar com a assistente social OB na semana seguinte.

Quando Christine se encontrou com a assistente social OB, ela negou que se sentisse deprimida. Ela reconheceu sentir-se privada de sono, incapaz de dormir em repouso e persistentemente preocupada com a saúde do bebê e sua capacidade de ganhar peso suficiente. Embora sua mãe estivesse disposta a ajudar a cuidar do bebê, Christine não se sentia confortável em deixá-lo com outras pessoas. Quando ela estava longe do bebê, ela era atormentada por pensamentos persistentes e intrusivos de algo horrível acontecendo com o bebê – por exemplo, o bebê sufocando nos lençóis da cama.

Christine não é uma paciente real, mas uma amálgama das puérperas que atendemos em nossa clínica. Durante o período pós-parto, há uma confluência de muitos eventos significativos: recuperação do trabalho de parto e parto, privação de sono, amamentação, negociação da transição para a paternidade. Durante as primeiras semanas, muitos pais novos podem reconhecer que as coisas não estão indo bem, mas podem não ser capazes de distinguir o que é normal e o que é um problema.

Depressão pós-parto ou ansiedade pós-parto?

A depressão pós-parto ganhou atenção médica pela primeira vez na década de 1970. Como a depressão que ocorre em outros momentos da vida da mulher, os pesquisadores observaram que a depressão pós-parto é caracterizada por sentimentos de tristeza, irritabilidade, choro, mudanças de apetite e distúrbios do sono. Mas o que aprendemos com o tempo é que muitas mulheres com o que normalmente chamamos de “depressão pós-parto” também apresentam sintomas de ansiedade significativos.

Isso geralmente assume a forma de ansiedade generalizada, preocupações persistentes e excessivas, sentimentos de tensão e incapacidade de relaxar. Muitas vezes, essas preocupações se concentram no bebê, em sua saúde e segurança.

Muitas mulheres no pós-parto apresentam sintomas consistentes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Pensamentos obsessivos são vivenciados como intrusiva, indesejada e inconsistente com a personalidade ou comportamento típico de uma pessoa, e as pacientes muitas vezes expressam medo de até mesmo ter esses pensamentos, especialmente quando envolvem pensamentos de prejudicar o bebê. Um estudo demonstrou que 57% das mulheres com depressão maior pós-parto relataram pensamentos obsessivos (em comparação com 36% das mulheres com depressão maior não pós-parto). Além disso, as mulheres com pensamentos obsessivos pós-parto tinham pensamentos obsessivos mais frequentes do que as mulheres com pensamentos obsessivos não pós-parto.

Como a depressão pós-parto e a ansiedade pós-parto se relacionam não é totalmente compreendido. Clinicamente, parece que mulheres com sintomas depressivos mais graves também apresentam sintomas de ansiedade comórbidos. Vemos mulheres pós-parto não deprimidas com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) ou TOC; no entanto, parece que muitas mulheres que têm TAG e TOC pós-parto relatam alguns sintomas depressivos, especialmente quando seus sintomas são mais graves ou prolongados.

Um estudo recente tenta compreender melhor a relação entre depressão e ansiedade pós-parto . Este foi um estudo prospectivo de pacientes obstétricas (n = 461) recrutadas imediatamente após o parto e acompanhadas por 6 meses; 331 (72%) das mulheres completaram a avaliação 6 meses após o parto.

Nas 2 semanas após o parto, 28 (19,9%) das mulheres com depressão apresentaram sintomas de ansiedade, em comparação com 4 (1,3%) de as mulheres com teste negativo para depressão (p? <? 0,001). Da mesma forma, 36 (25,7%) mulheres com depressão endossaram obsessões e compulsões em comparação com 19 (8,4%) mulheres sem depressão (p? <? 0,001). Os sintomas de ansiedade pareciam diminuir com o tempo. Por 6 meses após o parto, não houve diferenças nos sintomas entre mulheres com e sem depressão.Por outro lado, as diferenças em obsessões e compulsões entre mulheres deprimidas e não deprimidas persistiram.

Isso importa? Precisamos distinguir entre os dois?

À medida que avançamos em direção ao rastreamento universal de mulheres no pós-parto, é interessante notar que muitas das ferramentas comumente usadas para identificar mulheres com depressão pós-parto também detectam mulheres com ansiedade pós-parto . Por exemplo, a Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EPDS) identifica consistentemente mulheres com sintomas de ansiedade e as pontuações totais da EPDS parecem estar correlacionadas com o tipo de transtorno. Mulheres sem transtorno têm as pontuações mais baixas, seguidas por mulheres apenas com ansiedade e, em seguida, por mulheres apenas com depressão. Finalmente, as mulheres com uma combinação de depressão e ansiedade pontuaram a mais alta das quatro. Embora essas ferramentas de triagem possam não nos fornecer precisão diagnóstica, elas identificam mulheres com sintomas clinicamente significativos que podem se beneficiar do tratamento.

A distinção entre depressão pós-parto e ansiedade nos ajudará a fazer recomendações de tratamento melhores. Mulheres com sintomas mais leves podem se beneficiar da psicoterapia. Embora a terapia interpessoal (IPT) beneficie mulheres com depressão pós-parto, não sabemos realmente como a IPT funciona para o TOC ou sintomas de ansiedade generalizada. Em contraste, temos amplos dados de populações pós-parto e não pós-parto para indicar que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um tratamento eficaz para a depressão, TOC e sintomas de ansiedade.

Quando se trata de farmacoterapia, os antidepressivos mais comumente usados para tratar mulheres com doença pós-parto – inibidores da captação de serotonina (SSRIs e SNRIs) – são eficazes para o tratamento de depressão maior, transtorno de ansiedade generalizada e TOC. A bupropiona não é tão eficaz para controlar os sintomas de ansiedade e o TOC. Mulheres com depressão e ansiedade comórbidas também podem se beneficiar do tratamento com um medicamento ansiolítico, como lorazepam (Ativan) ou clonazepam (Klonopin), para ajudar a controlar os sintomas de ansiedade e distúrbios do sono enquanto esperam o antidepressivo fazer efeito.

Embora essa questão não tenha sido estudada adequadamente, parece clinicamente que mulheres com depressão e ansiedade comórbidas podem ter doenças mais graves e podem ser mais difíceis de tratar. De acordo com as diretrizes atuais, é recomendado que as mulheres com doenças pós-parto mais graves sejam tratadas com psicoterapia e medicamentos. Isso pode ser particularmente um problema com pensamentos obsessivos em que os sintomas são mais refrativos ao tratamento e a TCC sozinha parece ser menos eficaz do que a TCC mais medicação.

Ruta Nonacs, MD PhD

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. O impacto da depressão perinatal na evolução da ansiedade e dos sintomas obsessivo-compulsivos. Arch Womens Ment Health. Junho de 2015; 18 (3): 457-61.