Eixo V: Avaliação Global de Funcionamento

O eixo V é para relatar o julgamento do médico sobre o nível geral de funcionamento do indivíduo. Esta informação é útil no planejamento do tratamento e na medição de seu impacto, e na previsão do resultado.

O relatório do funcionamento geral no Eixo V pode ser feito usando a Escala de Avaliação Global de Funcionamento (GAF). A escala GAF pode ser particularmente útil no rastreamento da evolução clínica de indivíduos em termos globais, usando uma única medida. A escala GAF deve ser avaliada apenas em relação ao funcionamento psicológico, social e ocupacional. As instruções especificam: “Não inclua prejuízo no funcionamento devido a limitações físicas (ou ambientais).”

A escala GAF é dividida em 10 faixas de funcionamento. Fazer uma classificação do GAF envolve a escolha de um único valor que melhor reflita o nível geral de funcionamento do indivíduo. A descrição de cada intervalo de 10 pontos na escala do GAF tem dois componentes: a primeira parte cobre a gravidade dos sintomas e a segunda parte cobre o funcionamento. O GAF a avaliação está dentro de um decil específico se a gravidade do sintoma ou o nível de funcionamento estiver dentro da faixa. Por exemplo, a primeira parte da faixa 41-50 descreve “sintomas graves (por exemplo, ideação suicida, rituais obsessivos graves, furtos frequentes em lojas)” e a segunda parte inclui “qualquer prejuízo sério no funcionamento social, ocupacional ou escolar (por exemplo, sem amigos, incapaz de manter um emprego).” Deve-se notar que, em situações em que a gravidade dos sintomas do indivíduo e o nível de funcionamento são discordantes, o final A classificação GAF sempre reflete o pior dos dois. Por exemplo, a classificação GAF para um indivíduo que representa um perigo significativo para si mesmo, mas está funcionando bem, seria inferior a 20. Da mesma forma, a classificação GAF para um indivíduo com sintomatologia psicológica mínima, mas prejuízo significativo no funcionamento (por exemplo, um indivíduo cuja preocupação excessiva com substâncias uso resultou em perda de emprego e amigos, mas nenhuma outra psicopatologia) seria 40 ou menos.

Na maioria dos casos, as classificações na escala GAF devem ser para o período atual (ou seja, o nível de funcionamento no momento da avaliação) porque as classificações de funcionamento atual geralmente refletem a necessidade de tratamento ou cuidado. A fim de explicar a variabilidade do dia a dia no funcionamento, a classificação do GAF para o “período atual” às vezes é operacionalizada como o nível mais baixo de funcionamento da semana anterior. Em alguns ambientes, pode ser útil observar a classificação da escala GAF no momento da admissão e no momento da alta. O GAFScale também pode ser classificado para outros períodos de tempo (por exemplo, o: Funcionamento de nível mais alto por pelo menos alguns meses durante o ano passado). A escala GAF é relatada no Eixo V da seguinte forma: “GAF seguido pela classificação GAF de 0 a 100, seguido pelo período de tempo refletido pela classificação entre parênteses, por exemplo, (atual),” “(nível mais alto no ano anterior),” “(atdischarge).” (Veja exemplos na p. 35.)

Para garantir que nenhum elemento do A escala GAF é ignorada quando uma classificação GAF está sendo feita, o seguinte método para determinar uma classificação GAF pode ser aplicado:

PASSO 1: começando no nível superior, avalie cada faixa por perguntando “é a gravidade do sintoma individual” OU nível de funcionamento pior do que o indicado na descrição do intervalo? “

PASSO 2: Continue descendo a escala até o intervalo que melhor corresponde à gravidade dos sintomas do indivíduo OU o nível de funcionamento é atingido, o que for pior.

ETAPA 3: Observe a próxima faixa inferior como uma verificação dupla contra ter parou prematuramente. Essa faixa deve ser muito grave na gravidade dos sintomas e no nível de funcionamento. Se for, a faixa apropriada foi atingida (continue com a etapa 4). Caso contrário, volte para a etapa 2 e continue descendo na escala.

PASSO 4: para determinar a classificação GAF específica dentro do intervalo de 10 pontos selecionado, considere se o indivíduo está funcionando na extremidade superior ou inferior da faixa de 10 pontos. Por exemplo, considere um indivíduo que ouve vozes que não influenciam um comportamento (por exemplo, alguém com Esquizofrenia de longa data que aceita suas alucinações como parte de sua doença). Se as vozes ocorrem com pouca frequência (uma vez por semana – menos), uma pontuação de 39 ou 40 pode ser mais apropriada. Em contraste, se o indivíduo ouve vozes quase continuamente, uma classificação de 31 ou 32 seria mais apropriada.

Em algumas configurações, pode ser útil avaliar a deficiência social e ocupacional e avaliar o progresso na reabilitação independentemente da gravidade dos sintomas psicológicos. Para este propósito, uma proposta de Escala de Avaliação de Funcionalidade Social e Ocupacional (SOFAS) (ver p. 817) está incluída no Apêndice B. Duas escalas adicionais propostas que podem ser úteis em alguns ambientes – a Escala de Avaliação Global de Funcionamento Relacional (GARF) (ver p. 814) e a Escala de Funcionamento Defensivo (ver página 807) – também estão incluídos no Apêndice B.

Escala de Avaliação Global de Funcionamento (GAF)

Considere o funcionamento psicológico, social e ocupacional em um continuum hipotético de saúde-doença mental. Não inclua prejuízo no funcionamento devido a limitações físicas (ou ambientais). Observação: use códigos intermediários quando apropriado, por exemplo, 45, 68, 72.