A endometriose está associada a um risco aumentado de dificuldade para engravidar ou infertilidade. Estudos demonstraram a quantidade de endometriose observada no momento da laparoscopia está ligada à fertilidade futura.

Há um sistema de estadiamento para avaliar a endometriose:

• Endometriose em estágio I (doença mínima): Existem poucos implantes pequenos (especificações) de endometriose, sem tecido cicatricial visto.
• Endometriose estágio II (doença leve): há mais implantes de endometriose, mas menos de 2 polegadas do abdômen estão envolvidos e não há tecido cicatricial .
• Endometriose de estágio III (doença moderada): há uma certa endometriose no abdômen que pode ser profunda e pode criar bolsas de líquido endometriótico (cistos de chocolate ou endometriomas) nos ovários. ser tecido cicatricial ao redor dos tubos ou ovários.
• Endome de estágio IV triose: uma grande quantidade de implantes endometrióticos, possivelmente grandes cistos endometrióticos nos ovários, possível tecido cicatricial entre o útero e o reto (parte inferior dos intestinos) e ao redor dos ovários ou trompas de falópio

Tratamento cirúrgico da endometriose e fertilidade

Mulheres com endometriose nos estágios I e II podem engravidar sozinhas, no entanto, estudos médicos sugerem que, se a laparoscopia for feita em mulheres com infertilidade, elas serão mais prováveis ter endometriose do que mulheres que engravidam sem dificuldade. Há algumas evidências de que as taxas de gravidez podem melhorar se a endometriose nos estágios I ou II for removida cirurgicamente; no entanto, alguns dados mostram que isso não ajuda. Em geral, quando as mulheres são jovens (menos de 35 anos), é razoável remover qualquer endometriose visível para ver se ocorre gravidez. Se as mulheres têm 35 anos ou mais, outros tratamentos de fertilidade são recomendados em vez de laparoscopia (veja abaixo). Se a endometriose em estágio III ou IV estiver presente, as taxas de gravidez serão maiores após a cirurgia para remover o tecido cicatricial ou grandes cistos endometrióticos. Se a gravidez não ocorrer dentro de 6 meses após o tratamento cirúrgico da endometriose, outros tratamentos de fertilidade devem ser discutidos.

Infelizmente, algumas mulheres com endometriose podem ter cistos que voltam. Se os cistos forem removidos repetidamente, isso pode causar a perda de óvulos dos ovários e pode tornar mais difícil engravidar.

Tratamento médico da infertilidade relacionada à endometriose

Antes iniciar qualquer tratamento de fertilidade é realizada uma avaliação completa da fertilidade. Isso pode incluir hormônio e outros exames de sangue e verificação da contagem de esperma do parceiro. Os tratamentos médicos dependem do estágio da endometriose da paciente:

Estágio I-II da endometriose Tratamento IUI com clomifeno

A fim de melhorar a probabilidade de gravidez, citrato de clomifeno, um medicamento para fertilidade, é administrado por 5 dias logo após o início do período menstrual. No momento em que o óvulo é liberado do ovário (ovulação), o parceiro do sexo masculino produz uma amostra de esperma masturbando-se em um copo estéril. O esperma é levado ao laboratório de fertilidade e processado . A mulher então chega ao consultório no momento em que está ovulando para que o esperma seja colocado em seu útero com um tubo fino. Isso é feito durante um exame de espéculo e é semelhante a um exame de Papanicolaou. A probabilidade de ter um bebê com um tratamento de clomifeno / IUI é de aproximadamente 10% para mulheres com menos de 40 anos.

Se este tratamento não for bem-sucedido após três ou mais meses, a próxima etapa é 1) o uso de medicamentos para infertilidade injetáveis com IUI, ou 2) fertilização in vitro.

Estágio III- Endometriose IV

Se a gravidez não acontecer dentro de seis a 12 meses após o tratamento cirúrgico da endometriose moderada a grave, a fertilização in vitro é geralmente recomendada. Em alguns casos, as trompas de falópio estão bloqueadas e / ou o tecido cicatricial é muito grave. Em algumas situações, seu médico pode recomendar um tratamento direto para fertilidade com fertilização in vitro.

Fertilização in vitro (FIV)

Antes de iniciar este tratamento, seu médico explicará a chance de fertilização in vitro trabalhando para você, com base em sua idade e testes hormonais.

Este tratamento requer que a mulher tome pequenas injeções de medicamentos para fertilidade que fazem com que muitos óvulos cresçam nos ovários dentro de bolsas de fluido chamadas folículos. Esses folículos são observados com exames de sangue e ultrassom. Quando os folículos têm um determinado tamanho, os óvulos estão prontos para serem removidos dos ovários. Isso é feito com uma medicação leve para dormir (anestesia). Usando uma agulha guiada por ultrassom e passada através da parede vaginal até os ovários, os óvulos que cresceram são removidos. Este processo leva cerca de 10 minutos. Os óvulos são então colocados em pratos com espermatozóides no laboratório de fertilidade. A maioria vai fertilizar e se transformar em embriões.Poucos dias após os óvulos serem removidos dos ovários, a mulher volta à clínica de fertilidade e um a alguns embriões são colocados no útero com um tubo fino, através do colo do útero, durante um exame especular. Isso é semelhante a um teste de Papanicolaou. A probabilidade de gravidez após uma tentativa de fertilização in vitro varia de 50% ou mais para mulheres na faixa dos 20 anos a apenas 10% para mulheres na faixa dos 40 anos.