Uma fratura da pars ocorre quando a pars interarticularis óssea se quebra. Este tipo de fratura da coluna vertebral causa espondilolistese; um deslizamento para a frente ou deslizamento de um corpo vertebral sobre o de baixo. Este artigo educacional explica e ilustra a anatomia da região lombar envolvida e descreve as causas, o diagnóstico e a cura dessas doenças lombares relacionadas.

Articulações facetárias e sua finalidade

As articulações facetárias são as articulações emparelhadas na parte posterior da coluna. Eles compreendem duas das três regiões onde as duas vértebras se unem (o disco é a outra conexão encontrada na frente da coluna). As juntas facetadas têm duas finalidades. Um é simular “trilhos de trem” e guiar a coluna em apenas algumas direções. O outro é agir como um “batente de porta” para evitar que a vértebra acima deslize para a frente na abaixo.
As facetas são, por definição, feitas acima de duas superfícies, uma de cada vértebra adjacente. O que torna isso mais confuso é que cada vértebra tem quatro superfícies articulares diferentes na parte posterior, duas acima, presas aos pedículos e duas abaixo, presas pelas pars interarticularis que são simétricas (imagens de espelho).

Pars Interarticularis, forças estruturais e estresse

As articulações acima são conectadas às articulações abaixo em uma vértebra através da pars interarticularis. A pars interarticularis significa a “parte entre as articulações” em latim e é a ponte óssea que une essas duas facetas superior e inferior. Como você se lembra da geografia, um istmo é uma porção estreita de terra que une dois grandes corpos de terra. Portanto , a pars interarticularis é a conexão óssea entre as duas articulações facetadas e é considerada um “istmo”. Esse termo entra em vigor posteriormente.

As duas vértebras mais baixas da coluna vertebral ( L4-S1) fique voltado para baixo como um trenó em uma pista de esqui e essas duas vértebras suportam todo o peso da coluna acima. O contraforte que impede a vértebra inferior de deslizar para baixo são as facetas inferiores ou “travas de porta”. ”São unidos às estruturas superiores (os pedículos) através da pars interarticularis óssea.

Como você pode imaginar, há uma tensão tremenda nessas estruturas, especialmente com impacto. As forças de sobrecarga podem ocorrer com esportes de contato, saltos e especialmente com extensão (flexão para trás). Essa sobrecarga pode causar fraturas por estresse das pequenas estruturas ósseas (osso cortical e trabécula) que compõem a pars interarticularis.

Desenvolvimento de fraturas Pars

Como dobrar um cabide de metal várias vezes para fazer com que ele falhe, se houver sobrecarga contínua do pars sem tempo suficiente entre os episódios para permitir a cura, o pars eventualmente se quebrará (fraturará) e se tornará incompetente. A genética também desempenha um papel importante.

Essas fraturas normalmente ocorrem em ambos os lados da pars, mas ocasionalmente ocorrem apenas em um lado (unilateralmente). Se as fraturas ocorrem apenas em um lado, a parte oposta suporta todo o estresse e pode, eventualmente, fraturar. Quando a fratura ocorre em ambos os lados, não há restrição para evitar forças de cisalhamento (forças de deslizamento) neste disco (lembre-se da pista de esqui para as duas vértebras inferiores).

O disco é um excelente amortecedor e é a almofada principal para impacto espinhal. O disco, entretanto, tem baixa resistência ao cisalhamento (deslizamento). Sem as facetas traseiras para protegê-lo, o disco fica exposto a forças anormais que podem feri-lo. São as facetas intactas que evitam que essas forças ocorram e com fraturas de pars; o disco pode começar a falhar.

Sob estresse anormal, o disco pode começar a esticar e rasgar. A vértebra acima começa a deslizar para a frente na que está abaixo. (No caso da vértebra L5, ela pode começar a deslizar para a frente no sacro).

Antes de ocorrer o deslize, o defeito da pars é chamado de espondilólise ístmica (significado de lise para “cortar” ou “quebrar”). Se houver um slide acompanhante, a condição é então chamada de espondilolistese ístmica (oliothesis significa escorregar em latim).
Essa fratura ocorre em adolescentes, especialmente aqueles envolvidos em esportes de contato ou aqueles que têm extensão (inclinação para trás) como um parte de seu esporte (luta livre e ginástica vêm à mente). Estima-se que uma em cada vinte crianças desenvolverá fraturas da pars interarticularis. Se essas fraturas ocorrem, normalmente ocorrem entre as idades de 8 e 15 anos.

Por que essas fraturas não são mais comumente diagnosticadas nesta faixa etária?

Muitas vezes, o a criança que desenvolve uma nova fratura não se queixa inicialmente de sintomas significativos ou ignora a dor e não a relata aos pais, treinadores e treinadores. Em muitas crianças, a dor pode diminuir até que ocorra uma lesão no disco.

Diagnóstico e cura

O problema com o tratamento desse transtorno é que os adolescentes normalmente não comunicam que estão com dor e o transtorno é difícil de diagnosticar precocemente (exigindo a suspeita do diagnóstico e uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada). Os pediatras podem não estar totalmente cientes desse distúrbio. Os treinadores esportivos são muito mais propensos a perceber os sintomas e procurar fontes de encaminhamento. Se a resposta for tardia, o tratamento pode ser mais difícil.

Em geral, as crianças têm um potencial de cura de fraturas ósseas muito bom. Fraturas pars interarticulares, no entanto, são o único conjunto de fraturas, em particular, que são resistentes à cura.

Existem três razões para isso. Uma é que a área de superfície dessas fraturas é muito pequena. As fraturas ósseas cicatrizam melhor com grandes áreas de superfície, e a área de superfície dessa fratura é menor do que alguns dos menores ossos da mão.

O osso também tem melhor potencial de cura quando grandes áreas de superfície esponjosa são expostas. O osso esponjoso é o “osso esponjoso” dentro do osso cortical duro e tem muitas células geradoras de osso. Infelizmente, a pars interarticularis quase não tem osso esponjoso.

O terceiro problema é que esta área da coluna tem alguns das maiores forças de movimento e cisalhamento que atuam sobre ela. Este fato é uma das principais razões pelas quais o osso fraturou. É difícil fazer com que uma criança ou adolescente ativo repouse nessa área. Uma órtese pode retardar uma criança, mas não imobilizar a área e as células ósseas em cicatrização não respondem bem ao movimento.

O tipo de fratura pars faz uma grande diferença na cicatrização.

Existem basicamente três tipos de fratura:

1. Atrófica
2. Hipertrófica
3. Deslocada

Uma fratura atrófica é uma fratura que “não está tentando cicatrizar. “As pontas do osso quebrado se afinam como a ponta queimada de um palito de fósforo e há uma tentativa pobre do corpo de tentar unir essas pontas. Da mesma forma, a fratura deslocada está em e onde a vértebra deslizou para a frente e as extremidades do fragmento fraturado não estão próximas uma da outra. Ambos têm baixo potencial de cura.

A fratura hipertrófica é observada onde as extremidades da fratura são espessas, aumentadas e cooptadas (uma ao lado da outra). Essas fraturas têm a melhor chance de cicatrização em uma órtese. As fraturas unilaterais (unilaterais) também têm um potencial de cura muito bom.

Na fratura pars bilateral típica, a cura sem uma cinta e sem atividade reduzida tem uma taxa de reparo muito baixa. Mesmo com a melhor cicatrização das fraturas (unilateral e hipertrófica), a cicatrização com colete e três a seis meses de atividade reduzida tem uma taxa de sucesso em torno de 50%. A chance de fratura não é conhecida no momento, mas crianças com fraturas cicatrizadas podem ocasionalmente refratar se voltarem ao nível anterior e ao tipo de atividade.

Dependendo do tipo de fratura e do deslizamento quantidade, essas fraturas podem ser reparadas cirurgicamente com uma taxa de sucesso razoável.