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O que é estenose pilórica?

A estenose pilórica é uma condição que pode afetar o trato gastrointestinal em bebês. Pode fazer o bebê vomitar com força e com frequência e pode levar a outros problemas, como desidratação. A estenose pilórica precisa de tratamento médico imediato.

O que acontece na estenose pilórica?

Alimentos e outros conteúdos estomacais passam pelo piloro, a parte inferior do estômago, para entrar no intestino delgado. A estenose pilórica é um estreitamento do piloro. Quando um bebê tem estenose pilórica, este estreitamento do canal pilórico impede que os alimentos esvaziem do estômago.

A estenose pilórica (também chamada de estenose hipertrófica pilórica infantil) é um tipo de obstrução da saída gástrica, o que significa um bloqueio do estômago aos intestinos.

A estenose pilórica afeta cerca de 3 em cada 1.000 bebês nos Estados Unidos. É mais provável que afete bebês primogênitos do sexo masculino e também ocorre em famílias – se um dos pais tiver estenose pilórica, o bebê tem até 20% de risco de desenvolvê-la. A maioria dos bebês que a apresentam desenvolve sintomas 3 a 5 semanas após o nascimento .

O que causa a estenose pilórica?

Pensa-se que os bebês que desenvolvem estenose pilórica não nascem com ela, mas apresentam espessamento progressivo do piloro após o nascimento. Um bebê começa a apresentar sintomas quando o piloro está tão espesso que o estômago não consegue esvaziar adequadamente.

A causa desse espessamento não é clara. Pode ser uma combinação de várias coisas; por exemplo, o uso de eritromicina (um antibiótico) em bebês nas primeiras 2 semanas de vida ou antibióticos administrados às mães no final da gravidez ou durante a amamentação podem estar associados à estenose pilórica.

Quais são os sinais de estenose pilórica?

Os sintomas de estenose pilórica geralmente começam quando o bebê está com cerca de 3 semanas de vida. Eles incluem:

• Vômitos. O primeiro sintoma geralmente é o vômito. A princípio pode parecer que o bebê está apenas cuspindo com frequência, mas depois tende a se tornar vômito em projétil, no qual o leite materno ou a fórmula é ejetado com força pela boca, em um arco, às vezes a uma distância de vários metros. O vômito por projéteis geralmente ocorre logo após o final da alimentação, embora em alguns casos possa acontecer horas depois.
  O leite vomitado pode cheirar a coalhado porque se misturou ao ácido estomacal. O vômito não contém bile, um líquido esverdeado do fígado que se mistura com a comida digerida depois de sair do estômago.
  Apesar do vômito, um bebê com estenose pilórica geralmente fica com fome novamente logo após o vômito e tem vontade de comer. É importante saber que mesmo com os vômitos, o bebê pode não parecer estar com muita dor ou à primeira vista parecer muito doente.
• Alterações nas fezes. Bebês com estenose pilórica geralmente têm fezes menores e menores (cocô) porque pouca ou nenhuma comida chega aos intestinos. Constipação ou cocô com muco também podem acontecer.
• Falha em ganhar ou perder peso. A maioria dos bebês com estenose pilórica não ganhará peso ou perderá peso. À medida que a condição piora, eles podem ficar desidratados.
  Bebês desidratados são menos ativos do que o normal e podem desenvolver uma “mancha mole” encovada na cabeça e olhos encovados, e sua pele pode parecer enrugada. Porque menos fazer xixi, eles podem passar mais de 4 a 6 horas entre as fraldas molhadas.
• Ondas de peristalse. Após as mamadas, o aumento das contrações do estômago pode causar ondulações perceptíveis, que se movem da esquerda para a direita sobre o bebê barriga enquanto o estômago tenta se esvaziar contra o piloro espessado.

É “si mportante chamar seu médico se seu bebê tiver algum desses sintomas.

Outras condições podem causar problemas semelhantes. Por exemplo:

• o refluxo gastroesofágico (RGE) geralmente começa antes das 8 semanas de idade. O RGE envolve muitos cuspidos (refluxo) após as mamadas, o que pode parecer vômito. Mas a maioria dos bebês com RGE não tem vômitos em projéteis e, embora possam ter problemas para ganhar peso, geralmente têm cocô normal.
• uma alergia à proteína do leite também pode fazer um bebê cuspir ou vomitar e ter diarreia. Mas esses bebês não apresentam vômitos em projéteis.
• gastroenterite (inflamação do trato digestivo que pode ser causada por infecção viral ou bacteriana) também pode causar vômito e desidratação. Mas os bebês com gastroenterite geralmente também têm diarreia com fezes moles, aquosas ou às vezes com sangue. Diarreia geralmente não é observada com estenose pilórica.

Como a estenose pilórica é diagnosticada?

O médico fará perguntas detalhadas sobre os padrões de alimentação e vômito do bebê, incluindo a aparência do vômito. O bebê será examinado e qualquer perda de peso ou falha em manter o crescimento desde o nascimento será observada.

O médico verificará se há um caroço no abdômen, que geralmente é firme e móvel e parece uma azeitona. Se o médico sentir este caroço, é “uma forte indicação de que um bebê tem estenose pilórica.

Quando a estenose pilórica parece provável, geralmente é feito um ultrassom abdominal. O piloro aumentado e espessado pode ser visto nas imagens de ultrassom . O médico pode pedir que o bebê não seja alimentado por várias horas antes de um ultrassom.

Às vezes, é feito um gole de bário em vez de um ultrassom. Os bebês engolem uma pequena quantidade de um líquido calcário (bário) e em seguida, radiografias especiais são feitas para visualizar a área pilórica do estômago para ver se há algum estreitamento ou bloqueio.

O médico também pode solicitar exames de sangue para verificar os níveis de eletrólitos (minerais que ajudam a manter os fluidos órgãos vitais e equilibrados funcionando corretamente). Um desequilíbrio eletrolítico geralmente ocorre devido ao vômito contínuo de ácido estomacal e desidratação, e precisa ser corrigido.

Como a estenose pilórica é tratada?

Quando um bebê é diagnosticado com estenose pilórica, por ultrassom ou ingestão de bário, o ba por será admitido no hospital e preparado para a cirurgia. Qualquer desidratação ou problemas de eletrólitos no sangue serão corrigidos com fluidos intravenosos (IV), geralmente dentro de 24 horas.

Um procedimento cirúrgico chamado piloromiotomia, que envolve o corte dos músculos espessos do piloro, irá aliviar o bloqueio. O piloro é examinado por meio de uma incisão muito pequena, e os músculos crescidos demais e espessados são separados e relaxados.

A cirurgia também pode ser feita por laparoscopia. É uma técnica que utiliza uma pequena luneta colocada em uma incisão no umbigo, permitindo ao médico ver a área do piloro. Usando outros pequenos instrumentos colocados em incisões próximas, o médico pode completar a cirurgia.

A maioria dos bebês retorna à alimentação normal rapidamente, geralmente 3 a 4 horas após a cirurgia. Por causa do inchaço no local da cirurgia, o bebê ainda pode vomitar pequenas quantidades por um dia ou mais. Se não houver complicações, a maioria dos bebês que fizeram piloromiotomia pode retornar ao esquema normal de alimentação e ir para casa dentro de 24 a 48 horas após a cirurgia.

Se você estiver amamentando, pode se preocupar em continuar enquanto seu bebê for hospitalizado. A equipe do hospital deve fornecer uma bomba tira leite e ajudá-lo a usá-la para que você possa continuar a extrair leite até que seu bebê possa se alimentar regularmente.

Depois de uma piloromiotomia bem-sucedida, seu bebê não precisará seguir nenhuma programação especial de alimentação. Seu médico provavelmente vai querer examinar seu filho em uma consulta de acompanhamento para ter certeza de que o local da cirurgia está cicatrizando corretamente e que seu bebê está se alimentando bem e mantendo ou ganhando peso.

A estenose pilórica não deve acontecer novamente após uma piloromiotomia. Se seu bebê ainda apresentar sintomas semanas após a cirurgia, pode haver outro problema médico, como gastrite ou RGE, então informe seu médico imediatamente.

Quando devo chamar o médico?

A estenose pilórica é uma condição urgente que precisa de tratamento imediato. Ligue para o seu médico se o seu bebê:

• tiver vômitos duradouros ou em projétil após a alimentação
• estiver perdendo ou não ganhando peso como esperado
• for menos ativo do que o normal ou está com muito sono
• tem poucas ou nenhuma fezes (fezes) durante um período de 1 ou 2 dias
• mostra sinais de desidratação, como mais de 4 a 6 horas entre fraldas molhadas, uma “mancha mole” afundada na cabeça ou olhos encovados