A última edição do Medicare Quarterly Provider Compliance Newsletter (www.cms.gov) inclui um lembrete útil de que o faturamento para serviços de avaliação e gerenciamento (E / M) e procedimentos de diagnóstico pulmonar fornecidos ao mesmo paciente na mesma data, muitas vezes requer o uso de um modificador. A não utilização do modificador apropriado pode resultar em recebimento apenas pelo procedimento e não pelo serviço E / M. Como alternativa, pode resultar no Medicare identificando-o como um pagamento indevido e solicitando o reembolso.

O boletim informativo observa que pelo menos um auditor de recuperação do Medicare conduziu uma revisão automatizada e identificou pagamentos indevidos associados a serviços E / M limitados (identificados pelos códigos de Terminologia Processual Atual (CPT) 99211-99212) cobrados sem modificador 25 em a mesma data de serviço que um procedimento de diagnóstico pulmonar (intervalo de códigos CPT 94010-94799). De acordo com o Manual de Política da National Correct Coding Initiative para Serviços Medicare (especialmente Capítulo 11, Seção J.2), quando um médico realiza um estudo de função pulmonar e obtém um histórico e exame limitados, a codificação separada para um serviço E / M é inadequada. No entanto, se o médico realizar um serviço E / M significativo e identificável separadamente não relacionado ao desempenho técnico do teste de função pulmonar, o médico pode relatar um serviço E / M com o modificador 25 anexado ao código E / M. (Você pode encontrar o Manual de Política da National Correct Coding Initiative na seção “Downloads” da página da Web da National Correct Coding Initiative (www.cms.gov).)

Como um lembrete, você usa o modificador 25 para indicar que no dia em que você realizou um procedimento ou serviço identificado por um código CPT, a condição do paciente exigiu um serviço E / M significativo e identificável separadamente acima e além do procedimento que você realizou. Você deve documentar o serviço E / M separado consistente com as diretrizes de serviços do CPT E / M. Observe que o serviço E / M pode ser solicitado pelo sintoma ou condição para o qual você forneceu o procedimento e / ou outro serviço. Como tal, você não precisa de diagnósticos diferentes para relatar o E / M serviços na mesma data.
Os procedimentos de diagnóstico pulmonar, como espirometria, são comumente realizados em medicina de família em conjunto com outro serviço E / M. Quando isso acontecer, primeiro certifique-se de que a documentação do serviço E / M comprova isso pode ficar sozinho no pulmo procedimento de função onária (ou seja, o serviço E / M estava acima e além da história limitada e do exame tipicamente associado ao procedimento). Em seguida, acrescente o modificador 25 ao serviço E / M em sua solicitação. Isso ajudará muito a garantir que você seja pago adequadamente por ambos os serviços e que o Medicare não exija um pagamento a maior em algum momento.
– Kent Moore, estrategista sênior de pagamento de médicos da American Academy of Family Physicians