Código e descrição de procedimento
99213 – Consulta ao consultório ou outro paciente externo para avaliação e tratamento de um paciente estabelecido, que requer pelo menos 2 destes 3 componentes principais: Um histórico expandido com foco no problema; Um exame expandido focado no problema; Tomada de decisão médica de baixa complexidade. Aconselhamento e coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Normalmente, os problemas apresentados são de gravidade baixa a moderada. Normalmente, 15 minutos são gastos cara a cara com o paciente e / ou família. – valor médio da taxa – $ 75 – $ 90
No faturamento médico, o código CPT 99213 é o código CPT mais usado. Aqui, eu dei a definição e as regras para quando enviar com outros códigos CPT, como injeção, cirurgia e vacinação e outros códigos CPT.
CÓDIGO CPT – 99213 Paciente estabelecido, visita clínica moderada.
Consultório ou outra consulta ambulatorial para avaliação e tratamento de um paciente estabelecido.
Para o código 99213, a avaliação expandida para consultório ou outra consulta ambulatorial requer pelo menos dois desses três componentes principais devem estar presentes no prontuário médico:
o Uma história ampliada com foco no problema
o Um exame ampliado com foco no problema
o Tomada de decisão médica de baixa complexidade
Uma dica para código 99213 é pensar em visitas expandidas como uma soma dos sintomas contínuos ou outra forma prolongada do problema. Normalmente, o problema ou problemas apresentados são de gravidade baixa a moderada. Normalmente, 15 minutos são passados face a face com o paciente e / ou família.

 Uma visita de nível médio é tecnicamente conhecida como "consulta ou outra consulta ambulatorial para a avaliação e tratamento de um paciente estabelecido. " É o código CPT 99213. 

Os descritores para os níveis de serviços E & M reconhecem sete componentes, seis dos quais são usados na definição dos níveis de serviços E & M. Esses componentes são:
1. História (componente principal); quatro tipos reconhecidos de história (focada no problema, focada no problema expandida, detalhada e abrangente)
2. Exame (componente principal); quatro tipos reconhecidos de exame (focado no problema, focado no problema expandido, detalhado e abrangente)
3. Tomada de decisão médica (componente chave); quatro tipos reconhecidos de tomada de decisão médica (simples, baixa complexidade, moderada complexidade e alta complexidade)

4. Aconselhamento (fator contributivo)
5. Coordenação do atendimento (fator contributivo)
6. Natureza do problema apresentado (fator contributivo)
7. Tempo
Ao selecionar o nível de serviço apropriado para um código de CPT de Gestão e Avaliação de Consultório (E / M), os seguintes requisitos devem ser satisfeitos e adequadamente documentados no prontuário clínico:
• Novo Paciente (CPT 99201-99204 ) – requer todos os três componentes principais
• Paciente estabelecido (CPT 99212-99214) – requer dois dos três componentes principais

Dicas de faturamento e codificação
Se o teste de hidrogênio respiratório foi realizado no mesmo dia da visita E / M 99213, use CPT 91065 e anexe o modificador 25 à consulta de consultório
Se os serviços e cirurgia E & M forem realizados no mesmo DOS, precisamos acrescentar 25 modificador para E & M 99213 -25 serviços
Faturamento com vacina contra gripe no mesmo dia, adicionar modificador.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760 é um procedimento não coberto / inclusivo se for executado junto com 99201-99205 ou 99211-99215 e 99241-99245 na mesma data do serviço. Nesses casos, cancele o CPT 94760. Observe que o CPT 94760 deve ser pago se o mesmo for realizado sozinho em um determinado DOS.
Se a vacina pneumocócica dada no mesmo dia com – 90732
E & M : 99214 – 25
Vacina: 90732
Código administrativo: G0009
CID: V03.82
Procedimento de visita ao escritório para faturar EKG junto com E & M
93000 quando executado no Office
99213 – 25
93000 – 59
Se você souber de alguma regra, use a seção de comentários para ajudar outras pessoas
Exemplos de faturamento
Exemplos de faturáveis e não Seguem-se serviços prolongados faturáveis.
• Serviços Prolongados Faturáveis
EXEMPLO 1
Um médico realizou uma visita que atendeu à definição de uma consulta de consultório CPT código 99213 e a duração total dos serviços diretos face a face ( incluindo a visita) foi de 65 minutos. O médico cobra o código CPT 99213 e uma unidade do código 99354.
Os códigos de procedimento médico 99393 e 99213 podem ser cobrados juntos? Resp: Sim.
Observação: Um provedor de saúde física (médico), não um profissional de saúde mental fornecedor. Se você codificar sua visita com uma consulta de saúde mental ou aconselhamento, seu pagamento será negado. Você pode cobrar o código médico E e M (ou seja,99213, 99214 e 99215) usando a duração da visita ou os elementos de apoio à visita. Você deve documentar o período de tempo (e que mais de 50% do tempo foi gasto em aconselhamento ou coordenação de cuidados) ou os elementos-chave que fazem o diagnóstico. Esse processo também funciona para a forma como você fatura planos de saúde comerciais.

Códigos CPT: Há duas opções: (1) faturar como 99215 se incluir todos os elementos na nota. (2) cobrar tanto (a) 99.393 para a manutenção da saúde e (b) 99213 para a avaliação de TDAH. Um representante do Medicaid nos disse que eles vão pagar neste caso. Para pagadores comerciais, você precisa incluir o modificador -25, mas com o Medicaid não.
Códigos CID-9: (1) cuidado preventivo V20.2 e (2) 314.0 para TDAH.
Faturamento 99213 com procedimento cirúrgico e uso de modificador
* O código de procedimento 27447 tem um período de cirurgia global de 90 dias.
* O código de procedimento 99213 é enviado com uma data de serviço que está dentro do período global de 90 dias.
* Quando um procedimento diagnóstico ou terapêutico substancial é realizado, o serviço de avaliação e gerenciamento está incluído no período cirúrgico global.
Exemplo: serviço de avaliação e gerenciamento submetido a procedimentos cirúrgicos menores
Código Descrição Status
11000 DOS = 01 / 23/10 Desbridamento de pele extensa eczematosa ou infectada; até 10% da superfície corporal.
Permitir 99213 DOS = 23/01/10 Consultório ou outra consulta ambulatorial para avaliação e manejo de um paciente com EST, que requer pelo menos dois destes três componentes principais: um problema expandido focado história; um exame ampliado focado no problema; tomada de decisão médica de baixa complexidade. Aconselhamento e coordenação de cuidados com outros provedores ou agências são fornecidos consistentemente com a natureza do problema (s) e as necessidades do paciente e / ou da família. O (s) problema (s) são gravidade baixa / moderada. Os médicos passam 15 minutos cara a cara com o paciente e / ou família. Disallow
Explicação:
** O procedimento 11000 (período de cirurgia global de 0 dias) é identificado como um procedimento secundário.
** O procedimento 99213 é enviado com a mesma data de serviço.
** Quando quando um pequeno procedimento é realizado, o serviço de avaliação e gerenciamento é considerado parte do serviço global.
NOTA: O MODIFICADOR
– 24 é usado para relatar um serviço de avaliação e gerenciamento não relacionado pelo mesmo médico durante um período pós-operatório.
MODIFIER-25 é usado para relatar um serviço de avaliação e gerenciamento significativo e identificável separadamente pelo mesmo médico no mesmo dia de um procedimento. MODIFIER – 79 é usado para relatar um procedimento ou serviço não relacionado pelo mesmo médico durante o período pós-operatório. Quando os MODIFICADORES – 24 E – 25 são submetidos com serviço de avaliação e gerenciamento na mesma data do serviço ou no pós-operatório pelo mesmo médico, o serviço de avaliação e gerenciamento é questionado e é recomendada a revisão de informações adicionais. Quando o MODIFIER – 79 for submetido com serviço de avaliação e gestão na mesma data do serviço ou no pós-operatório pelo mesmo médico, recomenda-se relato separado do serviço de avaliação e gestão. MODIFICADORES – Os modificadores são adicionados ao serviço principal ou código de procedimento para indicar que o serviço foi alterado de alguma forma por uma circunstância específica.

A documentação para esses serviços pode incluir, mas não se limitando a:

• Notas de progresso para a (s) data (s) de serviço em questão
• Pedidos médicos por escrito / por telefone
• Um exemplo de assinatura do provedor
• Se a assinatura na documentação de suporte do serviço está faltando ou ilegível, envie uma declaração de atestado do provedor de desempenho, verificando que eles realizaram pessoalmente o (s) serviço (s).
• O relatório do procedimento ou outra documentação aplicável se o E / M foi faturado com o modificador 25, indicando que era separadamente identificável do procedimento
• Qualquer outro tipo de documentação para comprovar a necessidade médica para o (s) serviço (s) específico (s)

Exemplo de erro de faturamento de CPT 99213 – E / M estabelecido paciente exigindo 2 de 3 componentes principais (ex. histórico incompleto e tomada de decisão médica de baixa complexidade) foi cobrado sob os médicos NPI. Este serviço está sendo cobrado como “Incidente para”, pois a documentação para esta data de serviço confirma que o serviço foi realizado por uma enfermeira. A nota mostra isso como uma visita de acompanhamento para Fibromialgia / Fadiga Crônica / Dor na Extremidade Inferior Direita e para avaliar o paciente após o início da medicação.
As notas manuscritas indicam visitas anteriores com o motivo da visita documentado e uma nota para um visita subsequente para f / u iniciar Savella. A documentação não indica nenhuma supervisão do médico ou visitas anteriores do médico que iniciou o tratamento. Com base na documentação, parece ser uma consulta de acompanhamento com o PE que iniciou o paciente com este medicamento anteriormente.

Exemplos de serviços prolongados faturáveis e não faturáveis a seguir.
Serviços Faturáveis Prolongados
EXEMPLO 1
Um médico realizou uma visita que atendeu à definição de uma visita ao consultório CPT código 99213 e a duração total dos serviços diretos face a face (incluindo a visita) foi de 65 minutos. O médico cobra o código do CPT 99213 e uma unidade do código 99354.
EXEMPLO 2
Um médico realizou uma visita que atendeu à definição de domicílio, visita de repouso ao domicílio, código do CPT 99327 e a duração total do tratamento facial direto- o contato face a face (incluindo a visita) foi de 140 minutos. O médico cobra os códigos CPT 99327, 99354 e uma unidade do código 99355.
EXEMPLO 3
Um médico realizou uma visita ao consultório de um paciente estabelecido que estava predominantemente em aconselhamento, passando 75 minutos (direto face a face) com o paciente. O médico cobra CPT código 99215 e uma unidade código 99354.

Serviços Prolongados não faturáveis
EXEMPLO 1
Um médico realizou uma consulta que atendeu à definição do código de visita 99212 e a duração total da face direta o contato face a face (incluindo a visita) foi de 35 minutos. O médico não pode cobrar serviços prolongados porque a duração total do serviço direto face a face não atingiu o tempo limite para serviços prolongados de faturamento.
EXEMPLO 2
Um médico realizou uma visita que atendeu à definição do código 99213 e, enquanto o paciente permaneceu no consultório recebendo tratamento por 4 horas, a duração total do atendimento direto face a face do médico foi de 40 minutos. O médico não pode cobrar serviços prolongados porque a duração total do atendimento direto face a face não atingiu o tempo limite para cobrança de serviços prolongados.
EXEMPLO 3
Um médico forneceu uma consulta subsequente ao consultório que era predominantemente de aconselhamento, gastos 60 minutos (face a face) com o paciente. O médico não pode codificar 99214, que tem um tempo típico de 25 minutos, e uma unidade do código 99354. O médico deve cobrar o código de nível mais alto na família do código (99215 que tem unidades de tempo típico / médio de 40 minutos associadas a ele). O tempo adicional gasto além desse código é de 20 minutos e não atende ao tempo limite para cobrança de serviços prolongados.
Por fim, você deve se lembrar que os contratantes do Medicare não pagarão (nem podem cobrar do paciente) pelos códigos de serviços prolongados 99358 e 99359, que não requerem nenhum contato direto com o paciente face a face (por exemplo, chamadas telefônicas). Estes são serviços cobertos pelo Medicare e o pagamento está incluído no pagamento de outros serviços faturáveis.
Avaliação & dicas de gerenciamento: Consultório ou outros serviços ambulatoriais, paciente estabelecido
Pontos-chave para lembre-se
Os principais componentes (elementos do serviço) dos serviços de & gerenciamento (E / M) de avaliação são:
1. História
2. Exame
3. Tomada de decisão médica.
Ao cobrar o escritório ou outros serviços ambulatoriais para pacientes estabelecidos, dois dos três componentes principais devem ser totalmente documentados para a cobrança (diferente do 99211). Quando o aconselhamento e / ou coordenação de cuidados domina (mais de 50 por cento) o encontro médico com o paciente e / ou família (tempo cara a cara no consultório ou outro ambiente ambulatorial), então o tempo pode ser considerado o fator chave ou controlador para qualificar para um determinado nível de serviços E / M. A extensão desse tempo deve ser documentada no prontuário médico.

Comparação de outros códigos estabelecidos 99211, 99212, 99213, 99214, 99215
99211 – 5 minutos (média)
• Paciente apresentando problemas mínimos
• Três componentes não necessários
99212 – 10 minutos (média)
• Histórico com foco no problema. Documentação necessária:
• Queixa principal
• Breve histórico da doença atual
• Exame focado no problema. Documentação necessária:
• Exame limitado da área corporal ou sistema orgânico afetado
• Tomada de decisão médica direta. Documentação necessária (dois dos três abaixo devem ser atendidos ou excedidos):
• Número mínimo de diagnósticos ou opções de gerenciamento
• Nenhum ou quantidade mínima e / ou complexidade dos dados a serem analisados
• Risco mínimo de significativo complicações, morbidade e / ou mortalidade
99213 – 15 minutos (média)
• Histórico expandido com foco no problema. Documentação necessária:
• Queixa principal
• Breve histórico da doença atual
• Revisão pertinente do problema dos sistemas
• Exame expandido com foco no problema. Documentação necessária:
• Exame limitado da área corporal afetada ou sistema (s) orgânico (s) e qualquer outra área (s) corporal (is) sintomática ou relacionada (s) ou sistema (s) orgânico (s)
• Tomada de decisão médica de baixa complexidade. Documentação necessária (dois dos três abaixo devem ser atendidos ou excedidos):
• Número limitado de diagnósticos ou opções de gerenciamento
• Quantidade limitada e / ou complexidade dos dados a serem analisados
• Baixo risco de complicações significativas, morbidade e / ou mortalidade
99214 – 25 minutos (média)
• História detalhada.Documentação necessária:
• Queixa principal
• História estendida da doença atual
• Revisão extensa dos sistemas
• História passada, familiar e / ou social pertinente
• Exame detalhado. Documentação necessária:
• Exame aprofundado da (s) área (s) corporal (is) ou sistema (s) orgânico (s) afetado (s) e qualquer outra área (s) corporal (is) ou sistema (s) orgânico (s) relacionado (s)
• A tomada de decisão médica é de complexidade moderada. Documentação necessária (dois dos três abaixo devem ser atendidos ou excedidos):
• Número múltiplo de diagnósticos ou opções de gerenciamento
• Quantidade moderada e / ou complexidade dos dados a serem analisados
• Risco moderado de complicações significativas, morbidade e / ou mortalidade
99215 – 40 minutos (média)
• História abrangente. Documentação necessária:
• Queixa principal
• História estendida da doença atual
• Revisão completa dos sistemas
• História passada, familiar e social completa
• Exame abrangente. Documentação necessária:
• Um exame geral de vários sistemas OU exame completo de um único sistema de órgão e outras áreas do corpo sintomáticas ou relacionadas ou oito ou mais sistemas de órgãos
• A tomada de decisão médica é alta complexidade. Documentação necessária (dois dos três abaixo devem ser atendidos ou excedidos):
• Grande número de diagnósticos ou opções de gerenciamento
• Grande quantidade e / ou complexidade de dados a serem analisados
• Alto risco de complicações significativas, morbidade e / ou mortalidade
Os códigos de procedimento médico 99393 e 99213 podem ser cobrados em conjunto
Valor da taxa do Medicare para o CÓDIGO CPT 99213