Antecedentes: Miomas uterinos, também conhecidos como miomas ou leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital superior feminino; eles podem se tornar grandes, crescer lentamente e geralmente não requerem tratamento. Apresentação do caso: Paciente de 33 anos com gravidez de seis semanas que começa a apresentar manchas escuras de sangue e dor no baixo ventre, um mioma vascularizado de 180 mm com pedículo espesso é detectado por ultrassonografia e laparoscopia. Optou-se pela realização da miomectomia com o consentimento da paciente. Conclusões: o paciente evoluiu de forma satisfatória. Realizou consultas de pré-natal a cada 15 dias até 39,6 semanas, onde foi realizada cesariana eletiva.

DeCS: LEIOMIOMA / epidemiologia; COMPLICAÇÕES NA GRAVIDEZ
Palavras-chave: mioma, útero, gravidez

INTRODUÇÃO

Miomas uterinos também são conhecidos como miomas ou leiomiomas. Os relatórios de autópsia indicam que até 50% das mulheres têm miomas e nunca sabe disso. Durante a idade reprodutiva, os miomas uterinos são os tumores benignos mais frequentes da parte superior do trato genital feminino; eles são assintomáticos em uma faixa de 75% a 80% 1-3. Embora os miomas possam se tornar grandes, a maioria deles cresce lentamente e não requer tratamento. O rápido crescimento de um único mioma indica a possibilidade de alterações sarcomatosas, embora esse tipo de tumor maligno seja muito raro e ocasionalmente possa atingir grandes dimensões3. De acordo com a classificação de 1971, eles são definidos como gigantes se pesarem mais de 25 libras (11,3 kg). Em 2001, uma série de 11 casos com peso inferior a 11,3 kg e maior que 12 semanas de gestação foram notificados e classificados como miomas uterinos “grandes” (GMU) 4. A prevalência de leiomioma durante a gravidez é de 2% 4-6. Durante a gravidez, os leiomiomas uterinos são geralmente assintomáticos, mas às vezes podem ser complicados por degeneração carnosa e causar um aumento na frequência de aborto espontâneo, parto prematuro, ruptura prematura das membranas fetais, sangramento antes do parto, malignidade, parto obstruído, cesariana e hemorragia pós-parto 7. O manejo do leiomioma uterino durante a gravidez é amplamente expectante e sua remoção cirúrgica geralmente é adiada até após o parto8-12. Devido ao aumento da vascularização do útero durante a gravidez, as mulheres apresentam maior risco de sangramento pós-operatório e morbidade durante a miomectomia12-14. Alguns relatos têm mostrado que a miomectomia durante a cesariana pode ser segura14-16.

A novidade deste caso reside no fato de que o perigo da cirurgia anteparto para miomas durante a gravidez não é compatível no caso deste gestante que apresentou mioma uterino, que teve que ser removido durante o segundo trimestre da gravidez.

APRESENTAÇÃO DO CASO

Paciente de 33 anos com história de subfertilidade secundária, ela procurou o ambulatório devido à gravidez de seis semanas, sem história de doença, referia presença de manchas escuras e desconforto no abdome inferior; Realizada ultrassonografia, detectou-se gravidez com boa vitalidade e mioma uterino de seis centímetros em direção à face posterior e fundo do útero. Foi recomendado repouso físico e sexual, os sintomas melhoraram com essas medidas por seis semanas até que ela voltou a apresentar manchas escuras de sangue e dores no baixo ventre que aumentaram com os dias. À palpação abdominal detectou-se que a altura do fundo do útero atingia o umbigo, nova ultrassonografia foi indicada e foi confirmado que o mioma aumentava de diâmetro para 180 mm, optou-se pela realização de laparoscopia para avaliação das características externas de o tumor, que confirmou a presença de um grande mioma uterino altamente vascularizado com um pedículo espesso. A paciente relatou o desejo de salvar a gravidez; Foram explicadas a ele as consequências de manter a conduta expectante ou realizar a miomectomia, e após discussão do caso com a equipe médica e com consentimento prévio da família, optou-se por realizar a miomectomia.

O mioma foi enucleado com dissecção romba, sutura e epipoplastia do leito vascular. A paciente foi mantida em repouso no pós-operatório imediato, além de usar sulfato de magnésio como tocolítico por 24 horas. O paciente evoluiu satisfatoriamente e recebeu alta hospitalar em 72 horas. A perda de sangue vaginal diminuiu 48 horas após a operação. (Fig. 1 e 2)

Fig. 1 Mioma uterino antes de sua remoção cirúrgica. Hospital Geral “Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Fig.2 Mioma uterino após sua remoção cirúrgica. Hospital Geral “Tomás Carrera Galeano” Trinidad

As consultas de pré-natal foram realizadas a cada 15 dias com evolução satisfatória da gravidez que atingiu 39,6 semanas, quando a paciente foi submetida a cesárea eletiva, obtendo recém-nascido vivo na pelve com apgar 9/9 e pesando 4100 gramas, não foi possível identificar o leito de mioma e teve alta hospitalar após 72 horas sem complicações maternas ou neonatal.

DISCUSSÃO

Com o advento das técnicas ultrassonográficas e sua implementação no início da gestação, muitos diagnósticos são feitos precocemente, como é o caso dos leiomiomas. Podemos monitorar o aparecimento de complicações nos mesmos. tais como: degeneração carnosa ou necrobiose, calcificação e crescimento acelerado (degeneração sarcomatosa).

Comportamentos conservadores contra miomas fornecem, de acordo com vários autores, maior segurança pode A cirurgia durante a gravidez apresenta baixas taxas de sucesso13. Cerca de 10% das gestações apresentam complicações relacionadas à presença do tumor, tais como: aborto, rupturas uterinas, aumento de partos prematuros, cesárea e hemorragias pós-parto14. Devido às possíveis complicações em que a vida materna está em perigo ou há alto risco de perda fetal, alguns autores descreveram a miomectomia durante a gravidez como uma terapia viável para sua continuidade15-16, com esclarecimento aos familiares dos riscos que envolve a intervenção cirúrgica . A histerectomia obstétrica é geralmente mais frequente em mulheres grávidas com leiomioma durante a gravidez.14 A ultrassonografia de Doopler é atualmente o meio mais adequado para analisar a relação entre o leiomioma e a cavidade uterina, o leito de inserção da placenta. E a vascularização do tumor, bem como seu tamanho, uma vez que a ressonância magnética nuclear tem uso limitado durante a gravidez15,16.

CONCLUSÕES

Embora a maioria dos casos de miomas uterinos na gravidez sejam geralmente tratados de forma conservadora antes do parto, a miomectomia pode ser necessária em casos específicos como o apresentado; em que a paciente teve alta hospitalar em 72 horas, com evolução subsequente satisfatória da gestação que atingiu 39,6 semanas, onde foi realizada cesárea eletiva. Este caso é instrutivo para ginecologistas que muitas vezes precisam tomar decisões difíceis em sua prática profissional.

BIBLIOGRAFIA

Fibroma uterino e gravidez. Apresentação de um caso.

Antecedentes: Os fibromas uterinos, também conhecidos como miomas ou leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino superior, podem se tornar grandes, crescer lentamente e geralmente não requerem tratamento. Relato do caso: Paciente de 33 anos com seis semanas de gestação que começa a apresentar manchas escuras de sangue e dor no baixo ventre. Um mioma altamente vascular de 180 mm com pedículo espesso foi detectado por ultrassonografia e laparoscopia. Optou-se pela realização da miomectomia com o consentimento da paciente. Conclusões: A paciente evoluiu com sucesso e fez pré-natal a cada 15 dias até 39,6 semanas, quando foi submetida a cesárea eletiva.

MeSH: LEIOMYOMA / epidemiologia; COMPLICAÇÕES NA GRAVIDEZ
Palavras-chave: Mioma, útero, gravidez

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