O método Plan-Do-Study-Act (PDSA) é um maneira de testar uma mudança que é implementada. Passar pelas quatro etapas prescritas orienta o processo de raciocínio a dividir a tarefa em etapas e então avaliar o resultado, aprimorá-lo e testar novamente. A maioria de nós passa por algumas ou todas essas etapas quando implementamos mudanças em nossas vidas, e nem mesmo pensamos sobre isso. Ter essas etapas por escrito geralmente ajuda as pessoas a se concentrarem e aprenderem mais.

Para mais informações sobre o PDSA, acesse o site do IHI (Institute for Healthcare Improvement).

Lembre-se do seguinte ao usar os ciclos do PDSA para implementar as ferramentas de alfabetização em saúde:

• Etapa Única – Cada PDSA geralmente contém apenas um segmento ou etapa única de toda a implementação da ferramenta.
• Curta Duração – Cada ciclo PDSA deve ser o mais breve possível para que você obtenha conhecimento de que está funcionando ou não (alguns podem durar até 1 hora).
• Tamanho pequeno da amostra – Um PDSA provavelmente envolverá apenas uma parte da prática (talvez 1 ou 2 médicos). Depois que o feedback for obtido e o processo refinada, a implementação pode ser ampliada para incluir toda a prática.

Preenchendo a planilha

Ferramenta: Preencha o nome da ferramenta que você está implementando.
Etapa: Preencha a etapa menor dentro da ferramenta que você está tentando implementar.
Ciclo: Preencha o número do ciclo deste PDSA. Ao trabalhar com uma estratégia de implementação, você frequentemente voltará e ajustará algo e desejará testar se a alteração feita é melhor ou não. Cada vez que você fizer um ajuste e testá-lo novamente, fará outro ciclo.

Plano

Eu planejo: Aqui você escreverá uma declaração concisa do que planeja fazer em este teste. Isso será muito mais focado e menor do que a implementação da ferramenta. Será uma pequena parte da implementação da ferramenta.

Espero que isso produza: Aqui você pode colocar uma medição ou um resultado que espera alcançar. Você pode ter dados quantitativos, como um certo número de médicos realizando re-ensino, ou dados qualitativos, como enfermeiras notaram menos congestionamento no saguão.

Etapas a executar: aqui é onde você escreverá as etapas que você vão ter neste ciclo. Você vai querer incluir o seguinte:

• A população com a qual você está trabalhando – você vai estudar o “comportamento ou os pacientes” dos médicos ou as enfermeiras “?
• O limite de tempo em que você fará este estudo – lembre-se, não precisa ser longo, apenas o suficiente para obter seus resultados. E você pode definir um limite de tempo de 1 semana, mas descobrirá após 4 horas que não “t trabalho. Você pode encerrar o ciclo nesse ponto porque obteve seus resultados.

Faça

Depois de ter seu plano, você o executará ou o colocará em movimento. Durante esta implementação, você ficará atento para ver o que acontece depois de fazer isso.

O que você observou? Aqui, você anotará as observações que fez durante a implementação. Isso pode incluir como os pacientes reagem, como os médicos reagem, como as enfermeiras reagem, como isso se encaixa no seu sistema ou fluxo da visita do paciente. Você vai perguntar: “Tudo saiu conforme planejado?” “Tive de modificar o plano?”

Estudo

Após a implementação, você estudará os resultados.

O que você aprendeu? Você alcançou sua meta de medição? Aqui você registrará como funcionou bem, se você alcançou seu objetivo.

Agir

O que você concluiu deste ciclo? Aqui você escreverá o que obteve com essa implementação, se funcionou ou não. E se não funcionou, o que você pode fazer de diferente em seu próximo ciclo para resolver isso. Se funcionou, você está pronto para espalhar por toda a sua prática?

Exemplos

Abaixo estão 2 exemplos de como preencher a planilha PDSA para 2 ferramentas diferentes, Ferramenta 17 : Obtenha feedback do paciente e ferramenta 5: use o método de re-ensino. Cada um contém 3 ciclos PDSA. Cada um tem ciclos curtos e funciona por meio de uma opção diferente sobre como divulgar a pesquisa ao paciente (Ferramenta 17: Feedback do paciente) e como apresentar o re-ensino e fazer com que os médicos experimentem. (Ferramenta 5: use o método de reprovação).

Planilha PDSA (plan-do-study-act)

Ferramenta: Feedback do paciente
Etapa: Disseminação de pesquisas
Ciclo: 1ª tentativa

Plano

Eu planejo: testar um processo de distribuição de pesquisas de satisfação e preenchimento e retorno para nós.

Espero que isso produza: pelo menos 25 pesquisas concluídas por semana durante esta campanha.

Etapas para executar:

1. Exibiremos as pesquisas no caixa.
2. O atendente do checkout incentivará o paciente a preencher uma pesquisa e colocá-la na caixa ao lado das pesquisas.
3. Vamos tentar por 1 semana.

Faça

O que você observou?

• Notamos que muitas vezes os pacientes tinham outras coisas para fazer neste momento, como marcar uma consulta ou pagar por serviços e não sentiam que poderiam assumir outra tarefa neste momento.
• A área do checkout pode ficar ocupada e congestionada às vezes.
• O atendente do checkout costuma se lembrar de perguntar ao paciente se ele gostaria de preencher uma pesquisa.

Estude

O que você aprendeu? Você atingiu sua meta de medição?

Recebemos apenas 8 pesquisas no final da semana. Este processo não funcionou bem.

Agir

O que você concluiu deste ciclo?

Os pacientes não queriam ficar para preencher a pesquisa uma vez que seus a visita acabou. Precisamos dar aos pacientes uma maneira de preencher a pesquisa quando tiverem tempo.

Vamos incentivá-los a preenchê-la quando chegarem em casa e oferecer um envelope selado para enviar a pesquisa de volta para nós.

Ferramenta: Feedback do paciente
Etapa: Disseminação de pesquisas
Ciclo: 2ª tentativa

Plano

Eu planejo: testar um processo de distribuição pesquisas de satisfação e seu preenchimento e retorno para nós.

Espero que isso produza: pelo menos 25 pesquisas concluídas por semana durante esta campanha.

Etapas para a execução:

1. Exibiremos as pesquisas no caixa.
2. O atendente do caixa irá encorajar o paciente a responder a uma pesquisa e um envelope. Eles serão solicitados a preencher a pesquisa em casa e enviá-la de volta para nós.
3. Vamos tentar isso por 2 semanas.

Faça

O que você observou?

• O atendente do checkout trabalhou com sucesso a solicitação da pesquisa no procedimento de checkout.
• Notamos que o paciente tinha outros papéis para gerenciar desta vez também.
• Por atendente do Checkout, apenas cerca de 30% realmente responderam a uma pesquisa e um envelope.

Estude

O que você aprendeu? Você atingiu sua meta de medição?

Recebemos apenas 3 pesquisas ao final de 2 semanas. Este processo não funcionou bem.

Agir

O que você concluiu deste ciclo?

Alguns pacientes não queriam ser incomodados neste ponto do Visita; eles estavam mais interessados em fazer o check-out e seguir seu caminho.

Assim que o paciente sair do prédio, ele provavelmente não se lembrará de fazer a pesquisa.

Precisamos abordar em um ponto diferente de sua visita quando ainda estão conosco – talvez em um ponto onde estão esperando pelo médico e não têm nada para fazer.

Ferramenta: Feedback do paciente
Etapa: Disseminação de pesquisas
Ciclo: 3ª tentativa

Plano

Eu planejo: testar um processo de distribuição de pesquisas de satisfação, preenchimento e retorno para nós.

Espero que isso produza: pelo menos 25 pesquisas concluídas por semana durante esta campanha.

Etapas para executar:

1. Vamos deixar as pesquisas na sala de exames ao lado de uma caixa de pesquisa com canetas / lápis.
2. Pediremos à enfermeira para apontar as pesquisas / distribuí-las após os exames vitais e sugerir que, enquanto estiverem esperando, possam preencher nossa pesquisa e colocá-la na caixa.
3. Veremos após 1 semana quantas pesquisas coletamos.

Faça

O que você observou?

• No auto-relato, a maioria dos enfermeiros relatou que era bom em apontar ou entregar ao paciente o pesquisa.
• Alguns pacientes podem precisar de ajuda para ler a pesquisa, mas as enfermeiras estão muito ocupadas para ajudar.
• Em algumas ocasiões, o médico veio enquanto o paciente preenchia a pesquisa, então a pesquisa não estava completo.

Estudo

O que você aprendeu? Você atingiu sua meta de medição?

Tínhamos 24 pesquisas nas caixas ao final de 1 semana. Este processo funcionou melhor.

Agir

O que você concluiu deste ciclo?

Abordar os pacientes enquanto eles ainda estão na clínica teve mais sucesso.

A maioria dos pacientes teve tempo enquanto esperava o médico preencher a pesquisa.

Precisamos descobrir como ajudar as pessoas que podem precisar de ajuda para ler a pesquisa.

Ferramenta: Reprovação
Etapa: MDs que inicialmente realizam Reprovação
Ciclo: 1ª tentativa

Plano

Eu planejo: pedir aos médicos na quarta-feira à tarde para faça o re-ensino com a última pessoa que eles viram naquele dia.

Espero que isso produza: médicos realizando o re-ensino e que eles acham que foi útil, não demorou muito mais, e eles vão continue a prática.

Passos para executar:

1. Pediremos aos 5 médicos que fazem clínica na quarta-feira pela tarde que façam o reexame com seu último paciente do dia.
2. Mostraremos a esses médicos o vídeo de reprovação.
3. Após o check-out do último paciente, pergunte aos médicos se eles acham:
   1. Foi útil?
   2. Demorou?
   3. Eles farão de novo?

Faça

O que você observou?

Todos os médicos acharam o vídeo de reprovação informativo e pareciam ansiosos para experimentar esta nova ferramenta.

Estudo

O que você aprendeu? Você alcançou sua meta de medição?

4 em 5 médicos realizaram re-ensino em pelo menos um paciente à tarde. O 1 médico que não indicou que ela não sabia exatamente como integrá-lo em sua consulta.

Agir

O que você concluiu deste ciclo?

4 de 5 se sentiram confortáveis com ele e disseram que continuariam a usá-lo.

Para o 1 que não tinha certeza de como integrá-lo, procuraremos outros recursos de reexame para ajudar a resolver isso.

Pronto para apresentar a todo o corpo clínico.

Ferramenta: Reexame
Etapa: Os médicos continuam realizando o reexame
Ciclo: 2ª tentativa modificada

Plano

Eu planejo: ver se os médicos da clínica às quartas-feiras da tarde ainda estão realizando o re-ensino, perguntando a eles depois que o último paciente sair. (3 semanas se passaram desde a introdução inicial.)

Espero que isso produza: confirmação de que cada um dos médicos terá realizado o re-ensino em pelo menos 3 de seus pacientes da tarde.

Passos para executar:

1. Iremos abordar os 5 médicos na quarta-feira à tarde, após a partida do último paciente, e pedir-lhes que contem o número de pacientes que realizaram reexame nesta tarde. >
2. Perguntaremos aos médicos se eles ainda acham:
   1. Foi útil?
   2. Demorou?
   3. Eles farão de novo?

Faça

O que você observou?

Alguns médicos não conseguiram encontrar situações apropriadas para reexame.

Todos ainda achavam que era uma ferramenta valiosa durante as visitas aos pacientes, mas sentem que precisam se lembrar dela e praticar mais.

Estude

O que você aprendeu ? Você atingiu sua meta de medição?

3 em 5 médicos disseram que realizaram re-ensino em 3 de seus pacientes.

1 realizou em uma instância.

1 não fiz nada (o mesmo de antes).

Agir

O que você concluiu deste ciclo?

Reexame está sendo usado, talvez não tão prontamente como eu esperava.

Talvez os objetivos de “3 de 6 encontros com pacientes devam conter re-ensino” não sejam realistas. Podemos colocar uma placa nas salas das clínicas, na visão dos médicos, para lembrá-los sobre o re-ensino.

Será medido novamente em 6 meses.

Ferramenta: re-ensino
Etapa: MDs continuam realizando o re-ensino
Ciclo: 3ª tentativa

Plano

Eu planejo: ver se as placas colocadas nas salas de exame ajudam os médicos a se lembrar para fazer o re-ensino e aumentar sua utilização.

Espero que produza: os médicos realizarão o re-ensino 3 em 6 vezes.

Passos para executar:

1. Colocaremos placas com os dizeres “Ensine de volta” gravadas na mesa da sala de exame / área de trabalho para lembrar os médicos de usar a técnica.
2. Perguntaremos aos médicos se eles notam os sinais e se eles os lembraram de realizar o re-ensino.
3. Veremos se a clínica às quartas-feiras aumentou o uso do re-ensino.

Faça

O que você observou?

As enfermeiras sentiram que o sinal vai atrapalhar.

Estude

O que você aprendeu? Você atingiu sua meta de medição?

4 em 5 médicos deram aulas em 3 pacientes na tarde de quarta-feira. 1 fiz isso em 1 paciente.

4 de 5 disseram que viram o sinal e que era um lembrete para fazer o re-ensino.

Aja

O que você concluiu deste ciclo?

Que um lembrete é necessário (especialmente no início) para ajudar os médicos a usar essa ferramenta em sua consulta.

Nenhuma intervenção adicional necessária neste momento.

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