Introdução

Uma hérnia incisional é a protrusão do conteúdo de uma cavidade (geralmente o abdômen) através de uma incisão feita anteriormente na parede do compartimento.

Eles ocorrem (por definição) após uma operação e são uma complicação extremamente comum da cirurgia abdominal, com dados recentes relatando uma prevalência após 1 ano de 5,2% e 2 anos de aproximadamente 25 %.

Neste artigo, examinaremos os fatores de risco, as características clínicas e o manejo de uma hérnia incisional.

Fisiopatologia

As camadas da região anterior a parede abdominal é normalmente forte e age para manter a integridade da cavidade abdominal. No entanto, uma vez que essas camadas são interrompidas por uma incisão cirúrgica, sua continuidade é interrompida e elas são estruturalmente enfraquecidas.

Na presença de aumento da pressão intra-abdominal e / ou certos fatores de risco (como tabagismo, infecção ou cirurgia de emergência), o conteúdo do abdome pode herniar através da fraqueza, formando uma hérnia incisional.

Como em qualquer hérnia, podem ocorrer complicações, como encarceramento (a hérnia é irredutível), estrangulamento ( o suprimento de sangue para a hérnia está comprometido) ou obstrução intestinal.

Fatores de risco

Figura 1 – A bainha do reto e oblíquo externo

Os fatores de risco para hérnia incisional após cirurgia abdominal incluem (classificados por risco relativo):

• Cirurgia de emergência
  • A cirurgia de emergência traz o dobro do risco de cirurgia eletiva.
• Tipo de ferida
• IMC > 25
  • Pacientes obesos têm maior probabilidade de desenvolver uma hérnia incisional
• Incisão mediana
  • Há um aumento de 74% no risco em comparação com a não mediana
• Infecção da ferida
  • Isso aumenta o risco de hérnia incisional em 68%.
• Quimioterapia pré-operatória
• Transfusão sanguínea intra-operatória
• Idade avançada
• Gravidez

Outro os fatores de risco menos comuns incluem tosse crônica, diabetes mellitus, terapia com esteróides, tabagismo e doença do tecido conjuntivo.

Características clínicas

A característica clínica característica de uma hérnia incisional é não pulsátil , edema redutível, macio e não sensível no local ou próximo ao local de uma ferida cirúrgica anterior.

Se a hérnia estiver encarcerada, pode se tornar dolorosa, sensível e eritematosa. Em casos de obstrução intestinal, o paciente também pode apresentar sintomas de distensão abdominal, vômitos e / ou constipação absoluta.

No exame físico, uma massa é palpável no local ou próximo ao local da incisão cirúrgica, que pode ser redutível (dependendo de sua gravidade). Avalie o paciente quanto a quaisquer sinais de isquemia intestinal (estrangulamento), como sensibilidade de rebote ou proteção involuntária.

Diagnóstico diferencial

Uma história de a cirurgia com hérnia no local da incisão ou próxima a ela é característica de uma hérnia incisional e deixa um diagnóstico diferencial muito restrito. Outras causas de caroços abdominais, como lipoma, também devem ser consideradas.

Investigações

Na maioria dos casos de hérnia incisional, o diagnóstico é feito numa base clínica, sem necessidade de estudos laboratoriais ou de imagem (no entanto, quaisquer características de complicações da hérnia devem ser investigadas em conformidade)

Ultrassom * ou tomografia computadorizada podem ser usados para investigar uma hérnia se o diagnóstico não for claro, demonstrando o potencial de uma lacuna fascial com conteúdo abdominal saliente.

* O ultrassonografista costuma solicitar que o paciente tussa ou Valsalver durante o exame para demonstrar isso

Tratamento

O tratamento de uma hérnia incisional deve ser considerado caso a caso. A maioria das hérnias incisionais é assintomática e pode ser tratada de forma conservadora.

A cirurgia é indicada em pacientes com hérnias dolorosas que estão clinicamente aptos para a cirurgia. O tamanho da hérnia, as características clínicas, a idade e comorbidades do paciente e as preferências do paciente devem ser levados em consideração.

Reparo cirúrgico de uma hérnia incisional

Incisional hérnias podem ser reparadas usando uma variedade de técnicas, incluindo reparo de sutura (para hérnias muito pequenas), reparo de tela laparoscópica e reparo de tela aberta.

As complicações comuns do reparo de hérnia incisional são dor (especialmente após cirurgia laparoscópica devido às tachas usadas para segurar a tela no lugar), lesão intestinal e formação de seroma (após cirurgia aberta; isso pode levar várias semanas ou meses para se resolver).

Prognóstico

Muitos as hérnias incisionais permanecem assintomáticas por toda a vida; 6-15% deles irão encarcerar e 2% irão progredir para estrangulamento.

Apesar dos avanços recentes nas técnicas, as taxas de recorrência permanecem altas. Eles podem chegar a 54% no reparo da sutura e 36% no reparo da malha, com uma média geral de cerca de 15%.

A dor crônica é uma complicação reconhecida, mas mal compreendida do reparo da hérnia incisional, afetando ao redor 10-20% dos casos. Acredita-se que envolva uma combinação de inflamação da tela, dano e encarceramento do nervo e tensão na tela.

Pontos-chave

• Uma hérnia incisional é uma hérnia que ocorre através de uma incisão feita anteriormente na parede abdominal
• O diagnóstico é tipicamente clínico, no entanto a imagem pode ajudar a confirmar a diagnóstico e elucidar a anatomia
• O manejo é decidido caso a caso, no entanto, se adequado, a maioria dos pacientes justifica intervenção cirúrgica