Como as cicatrizes de acne são classificadas?

“Cicatrizes de acne são classificadas com base em sua aparência ao exame físico. Elas podem ser deprimidas (cicatrizes atróficas) ou elevadas (cicatrizes hipertróficas / queloides).”

As cicatrizes atróficas são a maioria tipo comum de cicatrizes de acne e são causadas pela destruição de colágeno e apresentam-se como reentrâncias.

As cicatrizes atróficas podem ser classificadas em três categorias: picador de gelo, rolando e cicatrizes de vagão.

Cicatrizes de picador de gelo

São tratos estreitos (menos de 2 mm), profundos e bem demarcados. São mais largos na parte superior da pele e diminuem à medida que vão mais fundo.

Cicatrizes em movimento

Este tipo de cicatriz geralmente é mais largo (4-5 mm) e é mais raso do que as cicatrizes do picador de gelo. Eles têm uma aparência ondulada com o aumento e a queda da superfície da pele devido ao colágeno anormal. achment.

Cicatrizes do vagão

Essas cicatrizes são mais largas na base do que as cicatrizes do picador de gelo e não diminuem. Eles são normalmente covinhas redondas ou ovais que podem ser rasas (menos de 0,5 mm) ou profundas (mais de 0,5 mm)

Cicatrizes hipertróficas e quelóides

Estas são menos comuns e são caracterizados por ganho de colágeno, resultando em uma lesão elevada e firme. As cicatrizes hipertróficas ficam dentro da margem da ferida, enquanto os queloides se estendem além da margem da ferida.

Como as cicatrizes de acne atróficas são tratadas?

A maneira ideal de tratar as cicatrizes de acne é em três etapas abordagem, consistindo em (1) uma fase de tratamento inicial, (2) um procedimento de remodelação do colágeno e (3) tratamentos adicionais para tratar cicatrizes resistentes e para complementar os resultados de procedimentos anteriores.

Passo 1: Um procedimento inicial fase de tratamento.

O objetivo desta fase é tratar cicatriz eritema (vermelhidão) e tratar cicatrizes individuais que podem ser resistentes a procedimentos de remodelação do colágeno. O tratamento do eritema é importante porque a vermelhidão acentua a cicatriz e a torna mais perceptível.

Para direcionar o eritema, o tratamento de escolha é o laser de corante pulsado. Normalmente, são necessários três a quatro tratamentos espaçados a cada mês.

Para tratar cicatrizes individuais que podem ser resistentes a outros tratamentos, geralmente é preferível uma abordagem cirúrgica. Picador de gelo e cicatrizes estreitas de vagão respondem à técnica de reconstrução química de cicatrizes de pele (técnica CROSS), onde uma solução de peeling de ácido tricloroacético (TCA) de alta resistência (90-100%) é colocada na base das cicatrizes com o objetivo de promover a derme remodelação. Cicatrizes de acne em rolo são normalmente tratadas com subcisão, um procedimento em que uma pequena agulha é inserida sob uma cicatriz de acne com o objetivo de liberar o tecido de fibrose que destrói a cicatriz e causa a depressão.

Finalmente, outra opção para tratar cicatrizes difíceis de picadores de gelo e vagões é removê-las cirurgicamente por biópsia por punção.

Passo 2: Um procedimento de remodelação do colágeno.

Como as cicatrizes atróficas resultam da perda de colágeno, esta fase do tratamento consiste em procedimentos destinados a induzir o crescimento do colágeno. Exemplos de tratamentos que podem induzir o crescimento de colágeno incluem resurfacing a laser ablativo tradicional, resurfacing a laser fracionado não-ablativo, resurfacing a laser fracionado ablativo, peelings químicos, dermoabrasão e microagulhamento da pele com plasmas ricos em plaquetas (PRP).

Ablativo tradicional resurfacing a laser

Utiliza um laser de érbio: granada de ítrio-alumínio (Er: YAG) de 2940 nm ou um laser de dióxido de carbono (CO2) de 10.600 nm. É o procedimento mais eficaz, porém mais agressivo, que pode não ser tolerado por todos os pacientes. Esses lasers têm como alvo a água, causando a ablação precisa da epiderme e derme, levando a lesão térmica que promove a remodelação do colágeno. Este procedimento é bastante invasivo e requer várias semanas de tempo de inatividade.

Resurfacing a laser fracionado não-ablativo (NAFR)

Como uma alternativa atraente ao resurfacing a laser ablativo tradicional devido ao menor tempo de inatividade ( um a três dias), este é um tratamento altamente eficaz. Mais comumente, os lasers NAFR de 1550nm ou 1540nm são usados para fazer a ablação de uma estreita coluna microscópica de pele em vez de ablação de toda a superfície. No entanto, os resultados são mais limitados e requerem vários tratamentos.

Peelings químicos

Esses podem ser tratamentos eficazes para cicatrizes de acne, pois a lesão causada pelo peeling estimula a remodelação do colágeno. Os peelings químicos são classificados pela profundidade da lesão cutânea. Os peelings químicos superficiais (ácido salicílico, ácido láctico, solução de Jessner, TCA 10% a 25%) afetam apenas a epiderme. Peelings químicos de média profundidade (combinação de solução de Jessner e 35% a 50% de TCA) penetram na derme superficial (papilar). Os peelings químicos profundos (fenol, óleo de cróton) ferem a pele até a derme mais profunda (reticular).

Dermoabrasão

Este procedimento cutâneo envolve o uso de ferramentas (escova de alta velocidade, lixa) para remover a epiderme ou parte da derme. Este procedimento é altamente dependente do operador e meticuloso, mas permite ao médico gravar as bordas das cicatrizes com precisão.

O microagulhamento da pele

O microagulhamento pode melhorar as cicatrizes de acne, agindo de forma semelhante aos lasers NAFR, induzindo pequenas colunas de danos à pele, que podem estimular o crescimento de colágeno. As vantagens são baixo custo e curto tempo de recuperação. Uma maneira de potencializar os resultados do microagulhamento da pele é usar plasma rico em plaquetas (PRP) retirado do paciente, que contém grânulos de fatores de crescimento, que estimulam ainda mais a renovação do colágeno.

Etapa 3: Tratamentos adicionais para tratar cicatrizes resistentes e complementar os resultados de procedimentos anteriores.

Depois de realizar um procedimento de remodelação do colágeno, é importante avaliar o paciente quanto à resposta ao tratamento e determinar se qualquer outro procedimento seria benéfico. As opções de tratamento possíveis durante esta fase incluem todos os tratamentos mencionados da Etapa 1, juntamente com preenchimentos injetáveis de tecidos moles.

Os preenchimentos dérmicos são particularmente úteis para cicatrizes largas e onduladas que são macias e desaparecem quando a pele ao redor é esticada . Cicatrizes de picada de gelo e outras cicatrizes presas normalmente não respondem bem aos preenchimentos e podem até parecer piores.

Como as cicatrizes de acne hipertróficas e queloides são tratadas?

O tratamento de primeira linha envolve injeções de corticosteroides que ajudam a diminuir a inflamação e o crescimento do colágeno. Normalmente, este tratamento é repetido a cada quatro a seis semanas por até quatro tratamentos. Os tratamentos adicionais incluem excisão cirúrgica, laser de corante pulsátil, radioterapia e 5-fluorouracil intralesional.

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