Definição
Objetivo
Demografia
Descrição
Diagnóstico / Preparação
Cuidados posteriores
Riscos
Resultados normais
Taxas de morbidade e mortalidade
Alternativas

Definição

Uma laparotomia é uma grande incisão feita no abdômen. A laparotomia exploratória é usada para visualizar e examinar as estruturas dentro da cavidade abdominal.

Objetivo

A laparotomia exploratória é um método de exploração abdominal, uma ferramenta de diagnóstico que permite aos médicos examinar o abdômen órgãos. O procedimento pode ser recomendado para um paciente que tem dor abdominal de origem desconhecida ou que sofreu uma lesão no abdômen. Lesões podem ocorrer como resultado de trauma contuso (por exemplo, acidente de trânsito) ou trauma penetrante (por exemplo, facada ou ferimento por arma de fogo). Devido à natureza dos órgãos abdominais, existe um alto risco de infecção se os órgãos se rompem ou são perfurados. Além disso, o sangramento na cavidade abdominal é considerado uma emergência médica. A laparotomia exploratória é usada para determinar a fonte da dor ou a extensão da lesão e realizar reparos, se necessário.

A laparotomia pode ser realizada para determinar a causa dos sintomas de um paciente ou para estabelecer a extensão de uma doença. Por exemplo, a endometriose é um distúrbio no qual as células do revestimento interno do útero crescem em outras partes do corpo, mais comumente nos órgãos pélvicos e abdominais. Os crescimentos endometriais, no entanto, são difíceis de visualizar usando técnicas de imagem padrão, como raio-x, tecnologia de ultrassom ou tomografia computadorizada (TC). A laparotomia exploratória pode ser usada para examinar os órgãos abdominais e pélvicos (como ovários, trompas de falópio, bexiga e reto) em busca de evidências de endometriose. Quaisquer crescimentos encontrados podem ser removidos.

A laparotomia exploratória desempenha um papel importante no estadiamento de certos tipos de câncer. O estadiamento do câncer é usado para descrever o quão longe o câncer se espalhou. A laparotomia permite que o cirurgião examine diretamente os órgãos abdominais em busca de evidências de câncer e remova amostras de tecido para exames adicionais. Quando a laparotomia é usada para este uso, é chamada de laparotomia de estadiamento ou estadiamento patológico.

Algumas outras condições que podem ser descobertas ou investigadas durante a laparotomia exploratória incluem:

• câncer de os órgãos abdominais
• peritonite (inflamação do peritônio, o revestimento da cavidade abdominal)
• apendicite (inflamação do apêndice)
• pancreatite (inflamação do pâncreas)
• abscessos (uma área localizada de infecção)
• aderências (faixas de tecido cicatricial que se formam após trauma ou cirurgia)
• diverticulite (inflamação do saco como estruturas nas paredes dos intestinos)
• perfuração intestinal
• gravidez ectópica (gravidez ocorrendo fora do útero)
• corpos estranhos (por exemplo, uma bala em uma vítima de tiro)
• sangramento interno

Dados demográficos

Como a laparotomia pode ser realizada em várias circunstâncias para diagnosticar ou tratar várias doenças, n o existem dados sobre a incidência geral do procedimento.

Descrição

O paciente geralmente é colocado sob anestesia geral durante a cirurgia. As vantagens da anestesia geral são que o paciente permanece inconsciente durante o procedimento, nenhuma dor será sentida nem o paciente terá qualquer lembrança do procedimento e os músculos do paciente permanecerão completamente relaxados, permitindo uma cirurgia mais segura.

Incisão

Assim que um nível adequado de anestesia for alcançado, a incisão inicial na pele pode ser feita. Um bisturi é usado pela primeira vez para cortar as camadas superficiais da pele. A incisão pode ser mediana (vertical na linha média do paciente), paramediana (vertical em qualquer parte do abdômen), transversal (horizontal), em forma de T ou curva, de acordo com as necessidades da cirurgia. A incisão é então continuada através da gordura subcutânea, os músculos abdominais e, finalmente, o peritônio. O eletrocautério é frequentemente usado para cortar o tecido subcutâneo, pois tem a capacidade de parar o sangramento ao cortar. Instrumentos chamados afastadores podem ser usados para manter a incisão aberta assim que a cavidade abdominal for exposta.

Exploração abdominal

O cirurgião pode então explorar a cavidade abdominal em busca de doença ou trauma. Os órgãos abdominais em questão serão examinados em busca de evidências de infecção, inflamação, perfuração, crescimentos anormais ou outras condições. Qualquer fluido ao redor dos órgãos abdominais será inspecionado; a presença de sangue, bile ou outros fluidos pode indicar doenças ou lesões específicas. Em alguns casos, um cheiro anormal encontrado ao entrar na cavidade abdominal pode ser evidência de infecção ou de um órgão gastrointestinal perfurado.

Se uma anormalidade for encontrada, o cirurgião tem a opção de tratar o paciente antes de fechar a ferida ou de iniciar o tratamento após a cirurgia exploratória. Alternativamente, amostras de vários tecidos e / ou fluidos podem ser removidas para análise posterior. Por exemplo, se houver suspeita de câncer, biópsias podem ser obtidas para que os tecidos possam ser examinados microscopicamente para

TERMOS CHAVE

Perfuração intestinal— Um orifício na parede intestinal.

Subcutâneo— sob a pele.

evidência de células anormais. Se nenhuma anormalidade for encontrada, ou se o tratamento imediato não for necessário, a incisão pode ser fechada sem a realização de qualquer procedimento cirúrgico adicional.

Durante a laparotomia exploradora para câncer, uma lavagem pélvica pode ser realizada; líquido estéril é instilado na cavidade abdominal e lavado ao redor dos órgãos abdominais, então retirado e analisado quanto à presença de células anormais. Isso pode indicar que o câncer começou a se espalhar (metástase).

Fechamento

Após a conclusão de qualquer exploração ou procedimento, os órgãos e estruturas relacionadas voltam à sua posição anatômica normal. A incisão pode então ser suturada (fechada com pontos). As camadas da parede abdominal são suturadas na ordem reversa e a incisão na pele fechada com suturas ou grampos.

Diagnóstico / Preparação

Vários testes de diagnóstico podem ser realizados para determinar se laparotomia exploratória é necessário. Exames de sangue ou técnicas de imagem como raio-x, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) são exemplos. A presença de líquido intraperitoneal (FI) pode ser uma indicação de que a laparotomia exploradora é necessária; um estudo indicou que o FI estava presente em quase três quartos dos pacientes com lesões intra-abdominais.

Imediatamente antes do procedimento cirúrgico, uma linha intravenosa (IV) será colocada para que fluidos e / ou medicamentos possam ser administrado ao paciente durante e após a cirurgia. Um cateter de Foley será inserido na bexiga para drenar a urina. O paciente também se encontrará com o anestesiologista para revisar os detalhes do método de anestesia a ser usado.

Cuidados posteriores

O paciente permanecerá na sala de recuperação pós-operatória por várias horas, onde seu ou sua recuperação pode ser monitorada de perto. A alta do hospital pode ocorrer em apenas um a dois dias após o procedimento, mas pode ser mais tarde se procedimentos adicionais foram realizados ou complicações foram encontradas. O paciente

QUEM REALIZA O PROCEDIMENTO E ONDE É REALIZADO?

Dependendo do motivo da realização de uma laparotomia exploradora, o procedimento pode ser realizado por um cirurgião geral ou especializado em um hospital sala de operação. No caso de trauma no abdômen, a laparotomia pode ser realizada por um médico de emergência.

será instruído a observar sintomas que possam indicar infecção, como febre, vermelhidão ou inchaço ao redor da incisão, drenagem e agravamento da dor.

Riscos

Os riscos inerentes ao uso de anestesia geral incluem náusea, vômito, dor de garganta, fadiga, dor de cabeça e dor muscular; mais raramente, podem ocorrer problemas de pressão arterial, reação alérgica, ataque cardíaco ou derrame. Os riscos adicionais incluem sangramento, infecção, lesão dos órgãos ou estruturas abdominais ou formação de aderências (faixas de tecido cicatricial entre os órgãos).

Resultados normais

Os resultados após a laparotomia exploratória dependem sobre as razões pelas quais foi realizada. O procedimento pode indicar que mais tratamento é necessário; por exemplo, se o câncer foi detectado, quimioterapia, radioterapia ou mais cirurgias podem ser recomendadas. Em alguns casos, a anormalidade pode ser tratada durante a laparotomia e nenhum tratamento adicional é necessário.

Taxas de morbidade e mortalidade

As taxas de complicações operatórias e pós-operatórias associadas à laparotomia exploratória variam de acordo com a condição do paciente e quaisquer procedimentos adicionais realizados.

Alternativas

A laparoscopia é uma alternativa relativamente recente à laparotomia que tem muitas vantagens. Também chamada de cirurgia minimamente invasiva, a laparoscopia é um procedimento cirúrgico no qual um laparoscópio (um tubo fino e iluminado) e outros instrumentos são inseridos no abdome por meio de pequenas incisões. O campo operacional interno pode então ser visualizado em um monitor de vídeo que está conectado ao osciloscópio. Em alguns pacientes, a técnica pode ser usada para exploração abdominal no lugar de

PERGUNTAS PARA FAZER AO MÉDICO

• Por que a laparotomia exploratória está sendo recomendada?
• Quais testes diagnósticos serão realizados para determinar se a laparotomia exploratória é necessária?
• Há algum procedimento adicional previsto?
• Que tipo de incisão será usada e onde ela será localizada?

laparotomia. A laparoscopia está associada a tempos de recuperação mais rápidos, menor tempo de internação hospitalar e cicatrizes cirúrgicas menores.

Recursos

LIVROS

Khatri, VP e JA Asensio. Manual de cirurgia operatória. 1ª ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

Marx, John A., et al. Medicina de Emergência de Rosen. 6ª ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17ª ed. Philadelphia: Saunders, 2004.

PERIÓDICOS

Hahn, David D., Steven R. Offerman e James F. Holmes. “Clinical Importance of Intraperitoneal Fluid in Pacients with Blunt Intra-abdominal Les.” American Journal of Emergency Medicine 20, no. 7 (novembro de 2002).

OUTROS

Awori, Nelson, et al. “Laparotomy.” Cirurgia primária. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

“Cirurgia por laparotomia.” Stream OR. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

Grande ressecção do intestino, ver ressecção da bochecha