Manejo Nutricional da Insuficiência Hepática e Encefalopatia Hepática

O fígado é responsável por muitas funções importantes, incluindo a remoção de -produtos da digestão dos alimentos, a absorção dos alimentos e a produção de proteínas necessárias para a consistência normal do sangue e coagulação, bem como outras moléculas importantes envolvidas no metabolismo. Os diferentes processos de doença hepática podem levar a danos e destruição progressivos das células hepáticas e, em última análise, podem levar ao que é denominado insuficiência hepática. O dano inicial geralmente resulta no vazamento de certas enzimas das células do fígado para a corrente sanguínea. A elevação dessas enzimas hepáticas em um exame de sangue indica que um paciente pode ter hepatopatia (doença hepática), mas não indica se o paciente está com insuficiência hepática ou não. A medição de substâncias produzidas pelo fígado, como glicose no sangue, colesterol, bilirrubina e albumina, fornece informações sobre a função hepática. Quando o fígado falha, algumas ou todas essas substâncias podem diminuir. Testes especiais, como o teste do ácido biliar, são freqüentemente usados também para diagnosticar a insuficiência hepática. Assim que o diagnóstico de doença hepática é feito, a terapia dietética pode ser benéfica na prevenção de mais danos e na melhoria das consequências da insuficiência hepática.

Quando dietas especiais podem ser benéficas

Doença hepática m muitos casos, a elevação das enzimas hepáticas por si só não garante uma mudança na dieta. Em alguns casos, se as enzimas hepáticas estiverem constantemente elevadas, o animal pode se beneficiar de antioxidantes suplementares. As células do fígado podem ser parcialmente protegidas de danos adicionais quando precursores antioxidantes adicionais ou antioxidantes além daqueles encontrados na dieta são dados. Alguns nutricionistas veterinários e veterinários recomendam a suplementação com vitamina E, vitamina C, S-adenosil-metionina (SAMe) e / ou silimarina (cardo mariano), mas é importante observar que o mecanismo exato de ação, dosagem e eficácia desses suplementos ainda estão sob investigação. Os aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA), leucina, isoleucina e valina, também foram sugeridos como suplementos benéficos para humanos. Baixas concentrações sanguíneas de BCAA podem ocorrer em doenças hepáticas, mas não está claro se a suplementação é justificável, dado seu alto custo e a falta de evidências conclusivas de que sejam benéficos. A restrição de proteínas NÃO é recomendada em muitos casos para animais com doença hepática com base em evidências de pesquisas em humanos. Acredita-se que a necessidade de proteína pode ser aumentada e a restrição desnecessária pode reduzir a produção de proteínas importantes como a albumina. Concentrações reduzidas de albumina colocam o animal em risco de acúmulos anormais de fluidos, como ascite (fluido abdominal). No entanto, a restrição de proteínas pode ser crucial no tratamento do pequeno número de pacientes com sinais clínicos de intolerância a proteínas (encefalopatia hepática ou HE; consulte a seção abaixo), mas pode ser prejudicial em pacientes sem sinais de HE.

Cobre Doenças de armazenamento
Alguns cães armazenam concentrações aumentadas de cobre no fígado devido a uma anormalidade genética ou secundariamente devido a outra doença hepática subjacente. Concentrações aumentadas de cobre podem potencializar o estresse oxidativo e resultar em mais danos ao fígado. Para minimizar esse acúmulo prejudicial, o cobre na dieta é frequentemente restrito. Além disso, o zinco dietético pode ser aumentado, pois concentrações mais altas podem reduzir a absorção de cobre pelo intestino. A eficácia da redução do cobre e do aumento do zinco é difícil de monitorar, pois requer biópsias hepáticas em série. Deve-se notar que não se sabe se o cobre que se acumula no fígado está disponível para uso pelo corpo. Assim, muitos veterinários irão monitorar o hemograma de um animal de estimação para garantir que ele não esteja desenvolvendo uma anemia devido à restrição excessiva de cobre.

Insuficiência hepática
Pacientes diagnosticados com insuficiência hepática podem se beneficiar de tratamento dietético, pois descrito acima para pacientes com doença hepática. Normalmente, nenhuma recomendação nutricional adicional é feita, a menos que o paciente esteja sofrendo de urolitíase de urato (solicite a distribuição intitulada “Tratamento de urólito”) ou de encefalopatia hepática (consulte a seção abaixo).

Encefalopatia Hepática
Alguns pacientes com insuficiência hepática perdem a capacidade de remover da circulação os subprodutos normais dos alimentos digeridos e absorvidos. Portanto, esses subprodutos permanecem na circulação e levam a anormalidades metabólicas e clínicas. efeitos adversos são freqüentemente manifestados como sinais neurológicos, referidos como encefalopatia hepática (HE). HE pode se manifestar como letargia, aparência “espasmódica” ou “olhar as estrelas”, ou mesmo convulsões. O início destes sinais clínicos está frequentemente associado ao consumo de uma refeição.Alimentos ricos em proteínas são freqüentemente associados ao desenvolvimento de sinais clínicos porque um dos produtos de degradação das proteínas é a amônia. A amônia é considerada um dos principais gatilhos de HE. Junto com a dieta, certos medicamentos também podem reduzir os efeitos colaterais do excesso de amônia circulante. A fonte de proteína dietética pode influenciar significativamente a manifestação e a gravidade da EH. Com base na pesquisa e na experiência clínica, as fontes de proteína à base de carne desencadeiam uma resposta mais severa em comparação com as proteínas vegetais e lácteas. Portanto, queijo cottage ou dietas à base de ovo são comumente utilizadas, assim como dietas vegetarianas para cães com EH. Os gatos têm muitas necessidades nutricionais especiais como carnívoros para serem capazes de se dar bem com uma dieta vegetariana. Outra abordagem é diminuir a quantidade de proteína na dieta, uma vez que muitos dos gatilhos de HE são encontrados ou estão associados à proteína. Essa estratégia pode ser eficaz, mas também pode levar à desnutrição protéica se o animal não estiver comendo comida suficiente para atender às suas necessidades diárias de energia. A maioria dos animais de estimação com sinais clínicos de EH tem um fígado que não é eficiente no uso de proteína na dieta e, portanto, pode realmente precisar de mais proteína e não menos. É por isso que a proteína não é restrita em animais de estimação com doença hepática, a menos que eles tenham sinais clínicos de EH. Mesmo quando os animais de estimação apresentam sinais de HE, muitos veterinários aumentam lentamente a quantidade de proteína na dieta (por exemplo, adicionando pequenas quantidades de queijo cottage) em uma tentativa de maximizar a quantidade de proteína que o animal está consumindo sem causar sinais de HE . O monitoramento da concentração de albumina no sangue, junto com um exame físico e informações sobre a ingestão de alimentos pelo seu animal, pode ajudar seu veterinário a determinar se o seu animal sofre ou é propenso a desnutrição protéica.

Progressão
Infelizmente , como muitas doenças, a doença hepática pode progredir e piorar. Assim, os pacientes que inicialmente não precisavam de restrição de proteína podem se beneficiar posteriormente da restrição. Deve-se ter cuidado para evitar a restrição prematura, conforme discutido acima. Da mesma forma, os pacientes com EH podem exigir mais restrições conforme a doença progride. Portanto, nenhum plano de dieta funciona para todos os pacientes, nem uma dieta funciona para todos os pacientes em todos os pontos da doença. O monitoramento cuidadoso do paciente pode ajudar seu veterinário a selecionar a melhor dieta para seu animal de estimação em qualquer determinado ponto no processo da doença.

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