Introdução

A síndrome da plica medial é um problema interessante que ocorre quando uma estrutura normal do joelho se torna uma fonte de dor no joelho devido a uma lesão ou uso excessivo. O diagnóstico às vezes pode ser difícil, mas se esta for a fonte de sua dor no joelho, pode ser facilmente tratada.

Anatomia

O que e onde é uma plica e o que a causa fazer?

A palavra plica é simplesmente um termo anatômico usado para descrever uma dobra no revestimento da articulação do joelho. Imagine o revestimento interno da articulação do joelho como nada mais do que uma manga de tecido. Esta manga de tecido é feita de tecido sinovial, um material fino e escorregadio que reveste todas as articulações. Assim como os alfaiates criam dobras extras de material na parte de trás das mangas de uma camisa para permitir o movimento sem restringir o movimento dos braços, a manga sinovial de tecido tem dobras de material que permitem o movimento dos ossos da articulação sem restrição. Na verdade, existem quatro pregas sinoviais da plica no joelho, mas apenas a do lado medial parece causar problemas. Essa estrutura é chamada de plica medial. A plica medial se fixa à extremidade inferior da rótula e corre lateralmente para se prender à extremidade inferior do fêmur no lado da articulação do joelho mais próximo ao outro joelho. A maioria de nós (50-70%) tem uma plica medial e ela não causa nenhum problema.

Causas

Como uma plica causa problemas no joelho?

Plicae causa problemas quando estão irritados. Isso pode ocorrer por um longo período de tempo, como quando a plica fica irritada com certos exercícios ou movimentos repetitivos. Atividades que dobram e endireitam repetidamente o joelho – como andar de bicicleta ou usar uma máquina de stepper podem irritar a plica medial e causar a síndrome da plica.

Lesões na plica também podem acontecer repentinamente, como quando o joelho é atingido na área ao redor da plica medial. Isso pode ocorrer por causa de uma queda ou possivelmente uma batida no joelho no painel durante um acidente automobilístico. Essa lesão no joelho pode fazer com que a plica e o tecido sinovial ao redor da plica inchem e fiquem doloridos. A lesão inicial pode causar cicatrizes e espessamento do tecido da plica posteriormente. A dobra da plica espessada e com cicatrizes pode ter maior probabilidade de causar problemas posteriormente.

Sintomas

Como são os problemas de uma plica?

O principal sintoma causado pela síndrome da plica medial é a dor. Também pode haver uma sensação de estalo quando o joelho é dobrado. Isso se deve à fricção da plica espessada sobre a borda redonda do côndilo femoral medial. Geralmente, há sensibilidade na área onde a plica está localizada. Em pessoas magras, o tecido que forma a plica pode ser sentido na verdade como uma faixa sensível sob a pele. Se a irritação da plica for particularmente forte, pode haver inchaço em todo o joelho.

Diagnóstico

Como esse problema é identificado?

O diagnóstico começa com uma história e física. O exame tentará determinar onde está localizada a dor e se a faixa de tecido pode ser sentida ou não. Os raios X não mostram uma plica. Os raios X são úteis principalmente para determinar se outras condições estão presentes, se não houver um diagnóstico claro. Se houver incerteza no diagnóstico após a história e o exame físico, ou se houver suspeita de outras lesões além da síndrome da plica, uma ressonância magnética pode ser sugerida. A máquina de ressonância magnética (Ressonância Magnética) usa ondas magnéticas em vez de raios-x, para mostrar os tecidos moles do corpo. Com esta máquina, podemos “fatiar” a área que nos interessa de forma muito clara. Normalmente, este teste é feito para procurar lesões, como rupturas nos meniscos ou ligamentos do joelho. Este teste não requer qualquer agulhas ou corante especial e é indolor. A maioria dos casos de síndrome da plica não exigirá exames especiais, como a ressonância magnética.

Se a história e o exame físico sugerirem fortemente que uma síndrome da plica está presente, a artroscopia pode ser sugerido para confirmar o diagnóstico e tratar o problema ao mesmo tempo. A artroscopia é um tipo de operação em que uma pequena câmera de TV de fibra óptica é colocada na articulação do joelho, permitindo que o cirurgião ortopédico olhe diretamente para as estruturas dentro da articulação do joelho. O artroscópio permite que o médico examine a articulação do joelho e veja a condição de todo o joelho e veja se existe uma plica inflamada.

Tratamento

O que pode ser feito para uma plica síndrome?

A maioria das pessoas com plica síndrome ficará melhor sem cirurgia. O objetivo principal do tratamento da plica inflamada é reduzir a inflamação. Isso pode exigir a redução do seu nível de atividade – ficar fora da bicicleta ergométrica ou da máquina de escada, por exemplo. Medicamentos antiinflamatórios, como ibuprofeno ou aspirina, podem ser sugeridos pelo seu médico para reduzir a inflamação.Bolsas de gelo, ou massagem com gelo, podem ajudar a reduzir a inflamação e o inchaço na área da plica e podem ser sugeridas pelo seu médico ou fisioterapeuta. A massagem com gelo é uma forma fácil e eficaz de prestar primeiros socorros. Simplesmente congele a água em um copo de papel. Quando necessário, arranque a polegada superior, expondo o gelo. Esfregue de três a cinco minutos ao redor da área dolorida até que fique dormente. Uma injeção de cortisona na área da plica ou simplesmente na articulação do joelho pode ajudar a reduzir rapidamente a inflamação ao redor da plica. A cortisona é um medicamento antiinflamatório poderoso, mas deve ser usado com moderação dentro das articulações. Sempre há um risco de infecção associado às injeções em qualquer articulação.

Se todas as tentativas não cirúrgicas para reduzir os sintomas falharem, a cirurgia pode ser sugerida. Normalmente, o artroscópio é usado para remover uma plica. A artroscopia é um procedimento cirúrgico realizado em regime ambulatorial. Uma pequena câmera de TV é inserida na articulação do joelho por meio de pequenas incisões de 1/4 de polegada. Uma vez que a plica é localizada com o artroscópio, pequenos instrumentos podem ser inseridos através de outra incisão de 1/4 de polegada para cortar o tecido da plica e remover a estrutura. A área onde a plica é removida cicatriza de volta com tecido cicatricial. Não há problemas conhecidos associados a não ter uma plica, então você não perderá a estrutura. Normalmente, há muito pouca reabilitação após a cirurgia para remover uma plica e provavelmente você estará de pé imediatamente após a cirurgia.