Introdução

A palavra menisci é derivada da palavra grega meniskos, que significa “crescente”. Na articulação do joelho, os meniscos desempenham um papel importante na congruência da articulação. Os meniscos formam a concavidade na qual os côndilos femorais ficam. Os meniscos ficam entre o fêmur do osso da coxa e a tíbia e há dois ligamentos da articulação do joelho. Eles são um tipo de cartilagem na articulação. A textura elástica dos meniscos se deve à sua estrutura fibrocartilagênica. Sua forma é mantida pelos colágenos dentro deles. Um menisco está na parte interna do joelho – o menisco medial. O outro menisco está no lado externo do joelho – o menisco lateral.

Anatomia e inserção

O menisco medial tem aproximadamente 3,5 cm (1,4 pol.) de comprimento. O corno anterior do menisco medial está ligado à superfície anterior da tíbia bem fora do planalto tibial. As fibras anteriores do anexo cruzado anterior se fundem com o ligamento transverso, que conecta os cornos anteriores do medial. O corno posterior do menisco medial está firmemente preso à face posterior da periferia da cápsula articular. Em seu ponto médio, o menisco está firmemente preso ao fêmur e à tíbia por meio de uma condensação na cápsula articular conhecida como ligamento medial profundo. O menisco medial não tem fixação direta a nenhum músculo, mas as conexões indiretas da cápsula ao semimembranoso podem fornecer alguma retração do corno posterior.
Os meniscos mediais são estruturas fibrocartilagênicas em forma de C localizadas entre o côndilo do fêmur e a tíbia. É um pouco mais em forma de C em comparação com os meniscos laterais, visto que os meniscos mediais estão afastados do platô anterior e posteriormente. Anteriormente, também está ligado aos meniscos laterais por ligamento transverso e patela, diretamente ou por ligamentos patelomeniscais, que são espessamentos capsulares anteriores. Sua porção anterior é muito mais estreita que a posterior e a porção mais estreita também é menos sujeita a lesões.

FORNECIMENTO VASCULAR:

O suprimento vascular de os meniscos originam-se predominantemente das artérias geniculares lateral e medial inferior e superior. Durante o primeiro ano de vida, o menisco contém vasos sanguíneos por todo o corpo, mas quando o peso começa a vascularização e a rede circulatória diminuem e apenas 25-33% da área permanece vascular pelos capilares da cápsula e membrana sinovial. A vascularização diminui tanto que na 4ª década de vida apenas a periferia é vascular, enquanto o centro dos meniscos é avascular. A porção central é completamente dependente da difusão do líquido sinovial para nutrição. A porção avascular central dos meniscos não cicatriza completamente ou não cicatriza completamente após a lesão.

SUPRIMENTO DE NERVOS:

Os chifres dos meniscos e a porção vascularizada periférica dos corpos meniscais são bem inervados com terminações nervosas livres (nociceptores) e três mecanorreceptores diferentes (corpúsculos de Ruffini, pacinianos corpúsculos e órgãos tendinosos de Golgi).

Lesão / rasgo

O mecanismo mais comum de lesão dos meniscos é uma lesão por torção com a âncora do pé no solo, geralmente pelo corpo de outro jogador. Uma força de torção lenta também pode causar a ruptura. Lesões no menisco são causadas por forças rotacionais direcionadas a um joelho flexionado (como pode ocorrer em esportes de torção) é o mecanismo subjacente usual de lesão. A ruptura meniscal é dos seguintes tipos:

• Longitudinal
• radial
• alça do balde
• aba
• clivagem horizontal
• degenerativa

Lesões meniscais ocorrem comumente em esportes de contato; frequentemente em combinação com lesões ligamentares, particularmente quando o menisco medial está envolvido. Isso ocorre em parte porque o menisco medial está preso ao ligamento colateral medial e em parte porque as travas costumam ser direcionadas para o lado lateral do joelho, causando rotação externa da tíbia. Lesão do menisco medial cus é cerca de 5 vezes mais comum do que lesão do menisco lateral. Nos casos de rotação externa do pé e da perna em relação ao fêmur, o menisco medial é o mais vulnerável. Uma força em varo aplicada ao joelho flexionado quando o pé é plantado e o fêmur girado internamente pode resultar em uma ruptura do menisco medial.
O paciente surge com grande queixa de dor no joelho, inchaço e joelho travado, que é quando o o paciente não consegue esticar totalmente a perna. Isso pode ser acompanhado por uma sensação de clique.
O diagnóstico de uma lesão do menisco medial é considerado bastante certo se três ou mais dos seguintes achados estiverem presentes:

• Sensibilidade em um ponto sobre a linha articular medial
• Dor na área da linha articular medial durante a hiperextensão da articulação do joelho
• Dor na área da linha articular medial durante a hiperflexão da articulação do joelho
• Dor externa rotação do pé e da perna quando o joelho é flexionado em diferentes ângulos em torno de 70–90 °
• Músculo quadríceps enfraquecido ou hipotrofiado.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito com base em

• teste especial
• raio-X
• ressonância magnética

Testes especiais:

Embora existam vários testes para uma ruptura meniscal, nenhum pode ser considerado definitivo sem uma experiência considerável por parte do examinador. A história do paciente e o mecanismo de lesão também fornecem uma fonte importante de informações. Os testes especiais mais comumente usados são …

• teste de McMurry
• teste de Apley
• teste de Steinman
• Ege “s teste
• teste de Tessália

Raio-X:

O raio-X é feito para suportar peso, mas não é útil para detectar o ruptura meniscal medial, mas pode detectar outras condições associadas em nível ósseo.

Imagem por ressonância magnética:

A ruptura meniscal pode ser bem observada em uma ressonância magnética.

Recursos

Diretriz de prática clínica: lesões da cartilagem meniscal e articular

1. Tuxoe JI, Teir M, Winge S, et al .: O patelofemoral medial ligamento: um estudo de dissecção. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 10: 138-140, 2002.
2. 2,0 2,1 2,2 Gray JC: anatomia neural e vascular dos meniscos do joelho humano. J Orthop Sports Phys Ther 29: 23-30, 1999.
3. McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Reparação de menisco: Considerações no tratamento e atualização dos resultados clínicos. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
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