Este folheto fala sobre a exposição ao metotrexato na gravidez e durante a amamentação. Essas informações não devem substituir os cuidados médicos e os conselhos do seu médico.

O que é metotrexato?

O metotrexato é um medicamento que pode interromper o crescimento das células e pode interferir no sistema imunológico (o sistema que o corpo usa para combater infecções). O metotrexato é prescrito para tratar muitas doenças, incluindo câncer e doenças auto-imunes. O metotrexato também é usado para tratar a gravidez ectópica (aquelas que crescem fora do útero). O metotrexato é prescrito em uma variedade de doses, de baixas a altas doses. Algumas marcas de metotrexato são: Otrexup®, Trexall®, Rheumatrex® e Rasuvo®.

O metotrexato diminui a capacidade do corpo de usar ácido fólico. Durante a gravidez, o ácido fólico é importante para o desenvolvimento normal do bebê. Se você parou recentemente de tomar metotrexato e está planejando engravidar, converse com seu médico sobre tomar ácido fólico e que dose você deve tomar.

Quanto tempo o metotrexato permanece no corpo?

O metotrexato é eliminado principalmente do corpo de uma adulta não grávida dentro de uma semana após a última dose ser tomada. No entanto, o tempo para o metotrexato deixar o corpo pode variar de pessoa para pessoa e também de acordo com a dose. Certos medicamentos podem retardar a depuração do metotrexato. Indivíduos que têm função renal reduzida ou uma condição que leva ao excesso de fluidos corporais também podem eliminar o metotrexato mais lentamente.

Estou tomando metotrexato, mas gostaria de engravidar. Quanto tempo devo esperar para engravidar depois de parar de tomar metotrexato?

Alguns provedores de saúde sugerem esperar 1 a 3 meses após a interrupção do metotrexato para garantir que o medicamento foi eliminado do corpo. No entanto, não há relatos de bebês nascidos com defeitos congênitos relacionados ao metotrexato quando a mãe para de tomar este medicamento antes da concepção.

Se eu engravidar enquanto estiver tomando metotrexato, o que devo fazer?

Entre em contato com seu provedor de serviços de saúde imediatamente para que eles possam discutir sua situação específica e quaisquer exames ou exames pré-natais disponíveis.

Meu uso anterior de metotrexato tornará mais difícil engravidar?

Um estudo em pacientes com infertilidade tratadas com metotrexato para gravidez ectópica sugeriu uma diminuição do número de óvulos disponíveis para fertilização, no entanto, isso foi temporário. Outros estudos não mostraram um aumento da chance de problemas de fertilidade com o uso de metotrexato. *

Como o metotrexato é conhecido por aumentar a chance de defeitos congênitos quando tomado no primeiro trimestre, mulheres que estão ativamente tentando se tornar grávida não deve tomar metotrexato.

Tomar metotrexato aumenta a chance de aborto?

O aborto espontâneo pode ocorrer em qualquer gravidez. Pequenos estudos relataram uma chance aumentada de aborto espontâneo. Como o metotrexato pode ser usado para abortar a gravidez ou tratar a gravidez ectópica, parece provável que o uso de metotrexato no início da gravidez aumentaria a chance de um aborto espontâneo.

Tomar metotrexato no primeiro trimestre aumenta a chance de defeitos congênitos ?

Em toda gravidez, a mulher começa com 3-5% de chance de ter um bebê com defeito de nascença. Isso é chamado de risco de fundo. Tomar metotrexato no primeiro trimestre pode aumentar a chance de um padrão específico de defeitos congênitos. Este padrão de defeitos congênitos inclui malformações da cabeça, rosto, membros e ossos do bebê. Baixo crescimento, atraso no desenvolvimento e deficiência intelectual também foram descritos. Para outros defeitos de nascença, como defeitos cardíacos e fendas orais, a evidência atualmente não é forte o suficiente para mostrar que o metotrexato é a causa.

Evidências limitadas sugerem que uma mulher grávida terá uma chance de ter um bebê com defeitos congênitos relacionados ao metotrexato se ela tomar 10 mg ou mais de metotrexato por semana entre 6 e 8 semanas após a concepção (8 a 10 semanas após o primeiro dia de seu último período menstrual). Mais pesquisas são necessárias sobre as chances de defeitos congênitos relacionados ao momento específico e à dose de metotrexato para tirar conclusões firmes.

Um artigo de revisão de 2009 relatou nenhum aumento nas taxas de aborto ou defeitos congênitos em 101 mulheres com artrite reumatóide que foram expostos a 5-25mg / semana de metotrexato no primeiro trimestre. Embora tranquilizador, este artigo não significa que não haja chance de defeitos congênitos ao usar metotrexato em baixas doses no primeiro trimestre.

Tomar metotrexato no segundo ou terceiro trimestre pode causar outras complicações na gravidez?

O metotrexato deve continuar a ser evitado após o primeiro trimestre. Durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez, o bebê ainda está crescendo e o cérebro ainda está se desenvolvendo.Problemas de baixo crescimento e aprendizagem têm sido associados ao metotrexato, portanto, o uso após o primeiro trimestre é uma preocupação potencial. *

Posso amamentar enquanto tomo metotrexato?

Não existem estudos sobre os efeitos do metotrexato em bebês amamentados. O metotrexato passa para o leite materno em pequenas quantidades. Por causa de suas propriedades tóxicas e possível acúmulo da droga no corpo de uma criança, alguns provedores não recomendam metotrexato na amamentação.

No entanto, alguns especialistas em amamentação acreditam que metotrexato em baixa dosagem semanal, como a dose usada para o tratamento da artrite reumatóide, tem baixa chance de problemas para o lactente. Se uma mulher e seu profissional de saúde decidirem continuar o tratamento com metotrexato em baixas doses durante a amamentação, sugere-se o monitoramento do hemograma do bebê. Converse com seu médico sobre todas as suas dúvidas sobre amamentação.

Se um homem tomar metotrexato, isso pode afetar sua fertilidade (capacidade de engravidar sua parceira) ou aumentar a chance de defeitos de nascença no bebê?

O metotrexato pode causar um aumento da chance de infertilidade, não defeitos de nascença. A baixa contagem de espermatozoides foi observada em alguns homens que usaram metotrexato. A maioria desses homens estava usando altas doses da medicação, além de outros medicamentos para tratar o câncer. Os níveis de esperma voltaram ao normal depois que os homens pararam de tomar metotrexato. Homens que precisam tomar metotrexato como parte do tratamento do câncer podem querer considerar armazenar espermatozóides antes do tratamento.

Não há relatórios sugerindo que homens que usam metotrexato no momento da concepção têm maior probabilidade de gerar um bebê com um defeito de nascença. Quatro estudos não observaram nenhum aumento nos defeitos de nascença nos filhos de 65 homens que tomaram metotrexato na época da concepção. No entanto, devido à preocupação geral, e não aos riscos reais, alguns provedores de saúde recomendam que os homens esperem pelo menos 3 meses após interromper o metotrexato antes de tentar engravidar. Para obter mais informações, consulte o folheto informativo MotherToBaby Exposições Paternas e Gravidez em https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby está atualmente conduzir um estudo que analisa as doenças autoimunes e os medicamentos usados para tratá-las durante a gravidez. Se você estiver interessado em participar deste estudo, ligue para 1-877-311-8972 ou inscreva-se em https://mothertobaby.org/join-study/.

* Seção atualizada em maio de 2020