Perda da função do músculo serrátil anterior
Perda da função do músculo trapézio
Fraqueza de todos os estabilizadores da escápula
Perda do mecanismo suspensório escapular
Asa secundária à instabilidade
Asa secundária à dor
Lesão do plexo braquial

Asa da escápula

A escápula (escápula) é o maior osso do ombro complexo e tem o maior número de músculos ligados a ele. Esses músculos estabilizam o braço em relação ao corpo e movem o braço no espaço. Todos esses músculos agem ao mesmo tempo às vezes e opõem-se uns aos outros, mas trabalham juntos como uma equipe bem treinada para permitir que o braço se mova no espaço. Se algum desses músculos não estiver funcionando da maneira certa no momento certo, isso leva a uma quebra no movimento rítmico da escápula. Isso é conhecido como “disritmia” da escápula. Isso leva à aparente “asa” da escápula.

Movimentos anormais da escápula são um sinal físico comum, mas como costuma ser assintomático, recebe pouca atenção. No entanto, os sintomas de dor, fraqueza ou deformidade estética podem exigir atenção. A verdadeira asa da escápula é rara.

O alasamento pode ser causado por lesão ou disfunção dos próprios músculos ou dos nervos que suprem os músculos.

Causas:

1. Perda do serrátil anterior função muscular
2. Perda da função do músculo trapézio
3. Fraqueza de todos os estabilizadores da escápula
4. Perda do mecanismo suspensório escapular
5. Winging secundário a instabilidade
6. Winging secundário à dor
7. Lesão do plexo braquial

Excelente vídeo que descreve a dinâmica do Sacpula e winging do Dr. Simon Freilich:

1. Perda da função do músculo serrátil anterior

Quando se fala em alaramento da escápula, o alado verdadeiro é devido à disfunção do músculo serrátil anterior . Esta é uma condição incomum e pode surgir de lesão traumática no nervo que irriga o músculo serrátil anterior, o nervo torácico longo; ou devido a danos ao nervo por lesões de pressão ou neurite (inflamação do nervo). O nervo torácico longo segue um trajeto longo e tortuoso do pescoço ao músculo serrátil anterior. É propenso a lesões, pois é muito mais vulnerável do que muitos dos outros nervos do plexo braquial.
O teste para identificar uma lesão de nervo torácico longo é o “teste da parede serrátil”. O paciente é solicitado a ficar de frente para uma parede, ficando a cerca de dois pés da parede e, em seguida, empurrar contra a parede com as palmas das mãos na altura da cintura.

Teste de parede para serrátil anterior:

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Estudos de condução nervosa e teste EMG do nervo torácico longo, músculo serrátil anterior e outros músculos da omoplata são benéficos para diagnosticar e quantificar o grau de lesão nervosa e muscular. Os testes também são úteis para avaliar e acompanhar a recuperação do nervo.
O tratamento dependerá da causa e da gravidade da lesão. A exploração e a descompressão do nervo podem ser realizadas, onde fica preso ou danificado nos músculos escalenos do pescoço. Para casos mais avançados, a transferência do músculo peitoral pode ser realizada.

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2. Perda da função do músculo trapézio

O músculo trapézio é um grande músculo acima da escápula, que a levanta e gira. É o músculo que você usa para encolher os ombros. A perda isolada da função do trapézio é extremamente rara e pode ocorrer após cirurgia radical do pescoço (para tumores), onde o nervo que irriga o trapézio pode ser danificado (o nervo acessório espinhal).
Para saber mais sobre o músculo trapézio, clique aqui

Voando devido à fraqueza do músculo trapézio

Fraqueza do trapézio – incapaz de levantar o braço do sofá (sinal do triângulo)

Muitas pessoas podem lidar com a perda da função do trapézio, mas algumas têm fraqueza e dificuldade com o manual e atividades gerais. Se o diagnóstico for feito precocemente, deve-se considerar a reconstrução cirúrgica de até 20 meses após a lesão ou a liberação do nervo (neurólise). Para aqueles diagnosticados posteriormente, um procedimento de transferência muscular Eden-Lange modificado pode ser indicado.

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3. Fraqueza de todos os estabilizadores da escápula

As distrofias musculares, mais comumente a distrofia fascioscapulohumeral (FSHD), são a principal causa de fraqueza de todos os músculos estabilizadores da escápula. Clique aqui para mais detalhes.

Voando em ambos os lados com FSHD

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4. Perda do mecanismo suspensor escapular

Os ligamentos coracoclaviculares suspendem a escápula da clavícula e a articulação acromioclavicular é a única articulação que liga a escápula ao resto do corpo. Portanto, a luxação da articulação acromioclavicular ou fratura do terço externo da clavícula, com ruptura dos ligamentos coracoclaviculares, leva a um ritmo anormal da escápula e aparente alçamento da escápula com manobras aéreas. Isso geralmente não é doloroso e geralmente afeta apenas os trabalhadores aéreos e atletas.

Outra causa rara é a “dissociação escapulotorácica”, descrita por Rockwood & Matsen em 1990. A escápula é arrancada do corpo em trauma violento, levando à fratura da clavícula e dos tecidos moles ao redor da clavícula.

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5. Alagem da escápula secundária à instabilidade

Esta é uma das causas mais comuns de disritmia da escápula (e asas). As luxações recorrentes do ombro levam à disfunção dos músculos que movem e sustentam o complexo do ombro e a escápula. Quanto mais freqüentes as luxações e menos trauma envolvido em causá-las, pior é a disirrmia da escápula (winging). Uma parte essencial do tratamento da instabilidade do ombro (luxações recorrentes) é o tratamento da disritmia da escápula. Isso é feito por um fisioterapeuta experiente em associação com um cirurgião de ombro.

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6. Asas secundárias à dor

Isso é outra causa comum de asa secundária e disritmia da escápula. Qualquer condição dolorosa no ombro levará a movimentos anormais de todo o complexo do ombro. O movimento reduzido na articulação glenoumeral levará a um movimento mais compensatório na escápula.

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7. Lesão ou doença do plexo braquial

A maioria dos nervos que suprem os músculos estabilizadores da escápula surgem do plexo braquial. O plexo braquial é um feixe de nervos que vai do pescoço ao braço. Ele carrega o suprimento de nervos para os músculos do braço e do ombro. Às vezes, um acidente grave pode afetar os músculos do ombro mais do que do braço e causar alas. Quando não há trauma, uma condição conhecida como síndrome de Parsonage-Turner (neurite braquial) pode causar fraqueza dos músculos da escápula.

Winging secundário à síndrome Parsonage-Turner:

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