MAUI, HAWAII – Ver a artrite reumatóide soronegativa como algo semelhante ao RA-lite seria um grande erro, John J. Cush, MD, afirmou em o Simpósio Clínico de Inverno de Reumatologia de 2020.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr . John J. Cush

“Não é um subtipo benigno de RA. E, novamente, pode não ser RA ”, observou o Dr. Cush,

” RA soronegativa significa que você precisa levar a sério o que provavelmente é uma doença violenta ou precisa reavaliar se isso realmente é RA e sua necessidade de DMARDs em uma moda contínua ”, disse o reumatologista. “Sempre reconsidere se eles precisam de menos terapia ou talvez nenhuma terapia. Talvez eles tenham tido inflamação em um ponto e agora são deixados com alterações degenerativas e mecânicas que não requerem um DMARD ou biológico.”

Ele destacou um estudo observacional prospectivo finlandês de 10 anos que lança luz sobre o assunto. O estudo demonstrou que a AR soronegativa raramente é o que parece à primeira vista. Os reumatologistas finlandeses acompanharam 435 pacientes consecutivos com diagnóstico inicial de AR inicial soronegativa. o acompanhamento estruturado envolveu quatro ou cinco visitas clínicas interdisciplinares nos primeiros 2 anos após o diagnóstico e novamente aos 5 e 10 anos.

Na marca de 10 anos, apenas 4 dos 435 pacientes com AR inicialmente soronegativos haviam sido reclassificado como AR soropositivo, enquanto outros 9 foram reclassificados como AR erosiva com base no desenvolvimento de lesões articulares patognomônicas. Isso é uma taxa de reclassificação insignificante de 3% para AR clássico.

Quase dois terços do pa Os pacientes foram finalmente reclassificados em 10 anos, à medida que evoluíam para diagnósticos diferentes de sua AR soronegativa original. O mais comum incluía polimialgia reumática não erosiva em 16% dos participantes, artrite psoriática em 11%, osteoartrite em 10%, espondiloartrite em 8,7%, gota em 2,3% e pseudogota em 3,9%.

“Eu acho que Isso é preocupante para você se você está cuidando desses pacientes, que talvez você precise repensar o diagnóstico a cada visita ou em intervalos periódicos, especialmente se você for mudar a terapia ”, aconselhou o Dr. Cush, que é professor de medicina e reumatologia no Baylor University Medical Center, Dallas, e diretor de reumatologia clínica no Baylor Research Institute.

Os reumatologistas finlandeses observaram que seus achados têm implicações importantes tanto para a prática clínica quanto para a pesquisa, já que a AR é clínica os ensaios geralmente incluem uma proporção substancial de pacientes soronegativos.

“Se os pacientes soronegativos forem tratados de acordo com as diretrizes de tratamento para AR progressiva, uma proporção substancial de pacientes é exposta a longo prazo desnecessário medicamento ”, escreveram os investigadores, acrescentando que seus“ resultados sugerem que pode não ser razoável estudar pacientes com artrite soronegativa como uma entidade homogênea em estudos de AR. ”

Os melhores dados recentes sugerem cerca de 15% de AR. os pacientes são soronegativos, disse o Dr. Cush.

Atraso no diagnóstico é comum na AR soronegativa, conforme destacado em um estudo populacional recente realizado por reumatologistas da Mayo Clinic. Eles relataram que o tempo médio desde o primeiro inchaço articular até o diagnóstico de AR soronegativa usando os critérios do American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism de 2010 foi de 187 dias, em comparação com meros 11 dias para AR soropositiva. O tempo médio para o início do DMARD também foi mais longo. Metade dos pacientes soropositivos com AR alcançou remissão em 5 anos, assim como 28% dos pacientes soronegativos, levando os pesquisadores a concluírem que “a janela de oportunidade para intervenção pode ser perdida com mais frequência neste grupo.”