Explicação dos benefícios … Devo pagar por isso?

Digamos que você tenha visitado recentemente seu médico e você “Estou me perguntando quanto essa visita vai custar. Então, um dia, você recebe algo pelo correio que se parece com uma fatura – e até diz “valor que você deve” na parte inferior. Mas está faltando a parte destacável normal e o envelope de retorno. Confuso? Você não é o único.

Provavelmente é uma explicação dos benefícios (EOB) do seu plano de seguro saúde. Recebemos muitas perguntas sobre os EOBs de nossos membros. Aqui” sa pequena introdução sobre por que você obteve aquele EOB e o que você deve fazer quando o obtiver.

Você deve pagar isso?

A explicação dos benefícios não é uma conta, portanto, não, você não deve pagar nada ainda. Na verdade, é apenas um relatório do que seu plano de seguro vai cobrir, com base no valor cobrado do médico e no tipo de plano que você possui.

O que procurar em seu EOB

O que é importante verificar são, primeiro, os serviços que você recebeu e a data em que os recebeu. Em seguida, procure a responsabilidade do provedor, que é quanto seu plano de seguro está coberto. Se o seu plano tem uma franquia, copagamento ou cosseguro (uma determinada porcentagem que cada um de vocês deve pagar), tudo é incluído na equação. O que resta é o “valor que você deve”.

O que você deve fazer com um EOB?

Você sempre deve guardar seus formulários de explicação dos benefícios até receber a conta final do seu médico ou provedor de saúde. Compare o valor que você deve no EOB com o valor na fatura. Se forem iguais, esse é o valor que você precisará pagar. Lembre-se de que muitas vezes você receberá mais de um EOB se receber mais de um tipo de serviço ou tratamento, ou se receber tratamento em mais de um dia. Você pode ter uma pilha de vários, que deve salvar. Sua fatura deve discriminar os serviços que você recebeu para que possa ver o que foi cobrado e o que foi coberto para cada um.

E se você não receber um EOB?

Se você for um Se um membro de uma rede ou do consultório do seu médico tiver as informações do seu seguro, muito provavelmente eles poderão enviar o pedido de seguro para você. Mas se eles não tiverem essa capacidade, você mesmo terá que apresentar o pedido. Nesse caso, você pode receber uma conta do seu médico ou provedor de serviços de saúde antes de obter uma Explicação dos Benefícios.

De qualquer forma, não pague sua conta até receber um EOB por esse serviço. Dessa forma, você pode ter certeza de que sua seguradora pagou a parte deles e de que você não está pagando mais do que deve.

Claro, se você tiver dúvidas sobre uma conta ou uma explicação dos benefícios, poderá sempre ligue para o Atendimento aos membros da sua seguradora para obter respostas. Eles ficarão felizes em conversar com você sobre o seu EOB e ajudá-lo a descobrir o que você deve.