A medicina veterinária moderna fez grandes avanços no controle da dor – POR QUE Não encontrou seu caminho para a maioria das clínicas?

Como paciente com dor crônica severa, tenho um interesse pessoal e sincero no controle da dor. Estudei este assunto e foquei em métodos práticos para controlar a dor em todos os animais, mas especialmente aqueles que se aproximam do fim de suas vidas. Não suporto ver um animal com dor e 70-80% dos nossos animais de estimação idosos têm algum processo de doença que gera dor. Isso inclui câncer, artrite de ambos os membros e coluna vertebral, doença do disco vertebral, derrame, lesões antigas, infecções crônicas e a lista continua.

Não deixe seus animais de estimação sofrerem com dor, também por causa de sem saber os sinais de dor ou por acreditar que algo que você comprou no balcão está funcionando. Muitas vezes ouço falar de um dono de animal de estimação dando “meia aspirina ou glucosamina” para a dor forte de seus cães. Essas coisas são praticamente inúteis, especialmente em qualquer caso com dor moderada ou forte. Suplementos sem prescrição também são um desperdício de Seu dinheiro. Seria muito melhor gastar esse dinheiro em coisas que realmente funcionam.

Além disso, porque você recebeu receita de Rimadyl® ou Carprofeno genérico, ou algum outro tipo de anti-inflamatório não esteroide (AINE), não pense que esse será seu plano de controle da dor para sempre. Pode ter algum efeito benéfico inicial, mas conforme a dor piora com o tempo, esses medicamentos provavelmente se tornarão inadequados e deverão ser complementados com outros mais específicos e mais poderoso alívio da dor.

Eu também recomendo que você não dê às cegas algo que foi prescrito anos atrás, mas não foi atualizado ou suplementado com medicamentos mais recentes. A dor é um sintoma que requer sua atenção total e para você ser um forte defensor do seu animal de estimação. Não tenha vergonha de estudar e fazer perguntas muito diretas ao médico do seu animal de estimação. Se eles não aceitarem esse tipo de questionamento, ou se você estiver com um pouco de medo de perguntá-los, então você deve isso ao seu amigo de estimação encontrar um veterinário que acolherá sua preocupação com o controle da dor e um que explicará a abordagem que eles estão usando tomando.

Ciência questionável:

Além disso, não se deixe enganar por todas essas “ciências” questionáveis que simplesmente NÃO têm a vasta quantidade de evidências de eficácia para o seu esteio de dor controle. Essas coisas incluem tolices como homeopatia, terapia de reiki, aromaterapia, ervas, luzes LED – e há mais. Existem algumas práticas não tradicionais, como a quiropraxia animal e a acupuntura, que podem ter algum lugar na terapia inicial e podem ajudar com menores dor. Mas, assim como com os AINEs, eles podem oferecer um alívio breve e mínimo, mas não são, repito, não para dor a longo prazo ou de moderada a intensa.

Esteja ciente de MUITOS poucos suplementos ou ingredientes naturais realmente controlam a dor. Se você sentir que simplesmente deve usar essas coisas e, em seguida, certifique-se de que não causam danos (alguns o fazem) e também faça com que façam parte de um regime médico real. Não confie em curas à base de ervas ou holísticas para dores muito graves. Em minha experiência pessoal, tentei muitas dessas modalidades de medicina alternativa e elas não fizeram absolutamente nada para controlar a dor. Meu melhor conselho é economizar seu dinheiro!

Se você quiser ler mais sobre a falta de eficácia de analgésicos alternativos, consulte este site: The Skept Vet. https://skeptvet.com/Blog/

Ao longo da última década, o tratamento da dor em animais de estimação ganhou mais reconhecimento na prática veterinária, mas com muita frequência vejo animais de estimação no fim de suas vidas em situações horríveis dor – e eles têm sido assim há meses ou anos. A maioria desses animais de estimação foi vista por um veterinário, mas a dor simplesmente não está sendo tratada ou tratada de forma eficaz. Nossos pacientes animais merecem melhor – especialmente nossos idosos. Escrevi este artigo especificamente porque acho que você deve saber como a dor é tratada por veterinários que se dedicam e se esforçam para aprender essa parte da medicina que sempre muda.

Na maioria dos casos, a dor Vejo que doenças de longa data (como no caso de animais de estimação no fim de suas vidas) podem ser controladas se apenas os médicos investissem tempo e estudassem para aprender as mudanças na ciência médica da analgesia. Em seguida, dê os passos necessários para aplicar os métodos, modalidades e medicamentos que temos hoje. Os donos de animais de estimação costumam me dizer que sabem que seus cães estão com dor e que estão dando obedientemente a “pílula para dor” prescrita pelo veterinário. No entanto, o animal ainda está com dores terríveis. Às vezes, ouço que os donos estão dando “algum tipo de suplemento” a eles encontrados em uma loja de animais (a maioria não sabe o que é) ou até mesmo um medicamento humano em seu armário de remédios. Mas em quase todos esses casos, o que quer que seja dado não está funcionando e o animal ainda está com dor.Infelizmente, muitas vezes, quando eu os vejo, o animal precisa de uma intervenção drástica ou eutanásia.

Gerenciamento da dor multimodal

Pense no que poderia ter sido feito anos atrás para dar uma dor animal algum alívio e “mais dias bons, depois ruins” se eles estivessem em um protocolo de gerenciamento de dor adequado. A resposta para controlar a dor está em algo chamado Gerenciamento de dor multimodal – o mesmo conceito é usado por médicos humanos especializados em dor A ideia é muito simples. O tratamento multimodal da dor significa que usamos vários medicamentos e suplementos que atuam em diferentes partes da via da dor. Isso permite ao veterinário identificar partes dessa via e diminuir a quantidade total de alguns os medicamentos que podem ser prejudiciais a longo prazo. Ao abordar os geradores de dor dessa forma, o efeito geral é muito mais pronunciado.

Como posso saber se meu animal de estimação está com dor?

Agora é um bom momento para um lembrete; animais de estimação apresentam sinais externos de dor de forma diferente. Alguns animais de estimação definitivamente dirá quando eles doem, a maioria, no entanto, são muito estóicos e você simplesmente não sabe. Geralmente, é necessário o olhar treinado de um veterinário para ver sinais sutis de dor. A dor crônica também é compensada pelo animal ao longo do tempo. Assim, esse pequeno coxear pode não se tornar necessariamente um grande coxear ou um grito de dor. Pode simplesmente se tornar uma nova maneira de caminhar para “compensar” a dor. Muitas vezes, essa compensação é a razão pela qual as pessoas acreditam que seu remédio sem receita funciona. Dor leve às vezes é difícil de ver, mas muda a rotina ou o apetite de seus animais de estimação pode ser uma pista. Com uma dor mais moderada, você verá mancando, rigidez, incapacidade de pular como antes, perda de resistência, deitar durante uma caminhada e sinais mais óbvios como estes. Com dor intensa, há perda de apetite quase sempre vistos, cães com fortes dores podem gritar, não dormir bem, evitar escadas ou até mesmo coisas normalmente divertidas, como acariciar ou brincar. Pior ainda, eles podem ofegar ou tremer para mostrar que estão sofrendo. Não é tão comum para cães grite, mas se o fizerem, eles estão na categoria de dor severa e requerem intervenção imediata.

Comestíveis:

Ocasionalmente, sou questionado sobre “Comestíveis”. Em um estado que permite a maconha medicinal e recreativa, descobri que mesmo altas doses de CBD (o extrato promovido como tendo efeitos de alívio da dor) não têm efeito analgésico suficiente para serem medicamentos confiáveis. Os CBDs também são muito caros, nenhum estudo foi feito para provar qualquer efeito e existem centenas de produtos químicos nesses extratos e ninguém pode dizer o que eles estão fazendo. Quanto ao alívio da dor, todas as evidências são puramente testemunhais – e isso não é ciência. Mesmo na medicina humana, simplesmente não temos dados de pesquisa adequados para saber a dosagem e prever reações. Conseqüentemente, os veterinários estão relutantes em prescrevê-lo, especialmente considerando a probabilidade de abuso.

Como mencionei anteriormente, muitos especialistas acreditam que os métodos de acupuntura e quiropraxia se enquadram na mesma categoria questionável. Embora muitos acreditem que esses métodos têm algum efeito útil, e talvez eles “ajudem” no início e com sintomas de dor leves, por favor, NÃO confie neles como seu esteio para o controle da dor real para dores graves! Há também um grande comércio ilegal de pessoas que se apresentam como esses profissionais, mas não têm a certificação adequada pelo estado. Até mesmo quiropráticos humanos, por exemplo, cobrarão generosamente por uma “manipulação” do seu cão ou cavalo, mas a única coisa que é manipulada é o seu confiança e sua carteira. É contra o Conselho Estadual de Examinadores Médicos Veterinários que um quiroprático humano seja pago para aplicar sua prática em pacientes animais. Mesmo os veterinários que fazem essa prática deveriam ter passado por anos de treinamento estrito e rigoroso para obter a certificação adequada. Muitos veterinários praticam a quiropraxia sem qualquer certificação ou treinamento extra. Embora não seja ilegal, é uma deturpação e talvez seja pior – por isso, tome cuidado ao permitir que alguém execute “manipulações” em seus animais de estimação ou cavalos.

Medicina real:

Então, o que é terapia médica para a dor real que vai além do que muitas clínicas veterinárias acreditam ser um curso padrão de medicamentos para a dor? Aqui está uma rápida olhada em apenas alguns dos medicamentos e modalidades que podem ser usados em uma abordagem multimodal real da dor.

AINEs: essas letras significam medicamento anti-inflamatório não esteróide. (você pode pensar em aspirina, ibuprofeno e celecoxibe ou “Celebrex”). Esses medicamentos são muito populares de primeira linha. analgésicos e incluídos Rimadyl® e Metacam®, o mais novo é Meloxadyl®. Existem muitos outros que podemos escolher. A dose é fixa e deve ser seguida cuidadosamente. AINEs geralmente não são administrados a gatos! Mas os gatos agora têm um novo AINE fabricado e aprovado apenas para gatos, chamado Onsior®.

A marca mais popular que usamos na medicina veterinária é chamada Rimadyl®.O ingrediente ativo é “carprofeno” e alguns acham que o uso do carprofeno genérico funciona bem para seus cães e é muito mais barato. Sempre inicio todos os casos de dor com o medicamento de marca para ver se obtemos alívio. Podemos mudar para um genérico, uma vez que sabemos que funciona. Em alguns casos, descobri que o genérico simplesmente não dá ao cão o mesmo alívio que o Rimadyl. Metacam e Meloxadyl são AINEs altamente eficazes e funcionam de forma muito semelhante, mas muitos veterinários os reservam para uso em casos difíceis devido ao custo. Com todos esses medicamentos, devemos monitorar a função hepática em uso a longo prazo.

Rimadyl® é dosado a 2,0 mg por libra uma vez por dia, OU 1,0 mg por libra duas vezes ao dia. Não confunda isso com dosagem de quilograma. É administrado em 4,4 mg / quilograma uma vez ao dia ou 2,2 mg / quilograma duas vezes ao dia. A terapia de longo prazo pode causar problemas de fígado, portanto, animais de estimação receber qualquer forma de carprofeno deve ter testes de laboratório feitos entre 6 meses e um ano, dependendo da idade. t se torna um problema, esta droga é interrompida e passamos para outras drogas neste programa multi-drogas.

Gabapentina é uma droga que tem sido usada por muitos anos em humanos chamados “Neurontin”. A forma mais recente é Lyrica. A gabapentina funciona muito bem em cães e é barata. Deve ser administrado de forma adequada e iniciado corretamente nas primeiras semanas, mas geralmente é altamente eficaz. Se o seu veterinário prescreveu gabapentina, estou muito feliz, mas quero que você tenha certeza de que está tomando a dose certa. A dose inicial sugerida é de 5-10 mg / kg duas vezes ao dia. (divida o peso do seu animal em libras por 2,2 para obter os quilogramas. Por exemplo, um cão de 50 libras equivale a 22 kg). Sempre comece com a dose noturna, pois causa sedação e eles irão dormir durante a sedação à noite. Após cerca de uma semana, você pode adicionar a dose matinal. Além disso, se você aumentar a dose, aumente a partir da dose noturna. Se ocorrer muita sedação, diminua a dose. A dose pode ser aumentada com segurança conforme necessário (geralmente em 25-50% a cada 7-14 dias) até que um nível eficaz seja alcançado. Você também pode aumentar a dose adicionando uma dose do medicamento ao meio-dia.

Freqüentemente, a dor moderada pode ser bem controlada com um AINE e gabapentina. Já vi cães velhos com artrite que não conseguem mais subir escadas, começam a subir um pequeno lance de escada com pouca luta e começam a brincar de novo, apenas com esses dois medicamentos quando dosados corretamente!

Analgésicos opióides são comumente usados na dor humana. A hidrocodona é a mais comum. Este medicamento pode ajudar a aliviar drasticamente a dor intensa, mas deixa o cão um pouco calmo. Esses medicamentos são controlados pelo governo federal e seu veterinário provavelmente pedirá que você assine um formulário afirmando que você terá certeza de que o medicamento será usado para o fim a que se destina. A forma mais comum usada por veterinários é Tramadol®, ou Ultram®. Funciona bem se dosado corretamente. Posso contar com uma mão quantas vezes vi cães serem mandados para casa com Tramadol onde a dose e a frequência nas instruções do rótulo estão corretas. A questão curiosa aqui é a maneira como os cães metabolizam essa droga. Se não for administrado pelo menos três a quatro vezes ao dia, haverá intervalos de tempo em que o cão estará com dor. E, por algum motivo, os veterinários estão decididos a subdosar esse medicamento. Em cães, uma dose inicial de 3-5 mg / kg TRÊS vezes ao dia funciona bem e, se a dor persistir ou se tornar mais intensa, você pode dosar este medicamento até 5 mg / kg QUATRO vezes ao dia. Se você usar menos do que isso e não estiver obtendo analgesia.

OUTRA NOTA DE CUIDADO: se o seu veterinário ligar esta droga em uma farmácia humana, a farmácia muitas vezes questionará a dose porque não é o que um humano receberia. Eles não entendem a farmacologia animal. Existem até casos de farmácias humanas ALTERANDO as prescrições do médico em uma receita porque acham que está errado. Portanto, uma verificação dupla seria uma boa ideia.

Costumo usar Tramadol apenas como uma “ruptura” medicamento quando a base é um AINE e gabapentina. Se a dor ficar forte, o tramadol regularmente COM esses outros dois medicamentos se tornará a rotina diária para controlar essa dor.

Outros opioides usados em medicina veterinária incluem; morfina, codeína, hidrocodona, hidromorfona, fentanil e buprenorfina. Todos variam em sua eficácia e como são metabolizados por cães ou gatos. Eles devem ser administrados com supervisão veterinária, nunca ” da prateleira ”porque você tem em casa para sua própria dor !! Novamente, essas drogas são controladas e devem ser administradas com cuidado.

Os esteróides podem ser usados em curto prazo e são administrados por via oral ou por injeção. Eles não são analgésicos (puramente analgésicos), atuam na dor apenas como um forte antiinflamatório e são altamente eficazes.A desvantagem é que não devem ser usados por muito tempo ou, se necessário, em doses mais baixas. Em um hospício ou situação de fim de vida, fico menos preocupado com a dose ou a duração do tratamento. Aqui, o principal objetivo é manter o animal de estimação confortável.

O óleo de peixe ômega 3 é uma excelente forma de ajudar com a inflamação que acompanha a maioria dos geradores de dor. Você deve encontrar o óleo de peixe de grau médico da mais alta qualidade para que seja puro e eficaz. Eu não recomendo uma marca barata nas prateleiras dos supermercados. Ao pesquisar este tópico, descobri que Nordic Naturals Omega Pet® é o melhor. É difícil encontrar em uma loja, mas se você usar “Nordic Naturals Pet” em sua caixa de pesquisa, você o encontrará online. Para dor, use a dose máxima indicada e você pode ir de uma vez ao dia a duas vezes ao dia.

Duralactina é uma proteína do leite que contém fatores que reduzem o movimento dos glóbulos brancos para uma área inflamada, aliviando assim a dor. Os resultados são observados em 4-7 dias com pico efeitos em 10-14 dias. Ele vem em um comprimido para mastigar ou em pó e seu veterinário pode comprá-lo para você. Isso faz parte de um programa multimodal de dor e não deve ser usado como um único tratamento.

Amantadina é um medicamento antiviral que bloqueia receptores muito especiais em locais de transmissão nervosa e ajuda no tratamento da dor. Alguns acham que é eficaz e outros não. É algo para se experimentar o plano multimodal para casos de dor de longo prazo.

As injeções Adequan® são usadas apenas em casos selecionados em que a dor é na região j oints. A droga realmente ajuda a proteger e reconstruir a cartilagem danificada nas articulações artríticas. Seu veterinário deve administrá-lo apenas por injeção intramuscular. É utilizado em cavalos e cães e pode ser altamente eficaz neste tipo de dor. É relativamente caro, então você deseja avaliar a eficácia das injeções e ter certeza de que está obtendo alívio dentro de um mês a 6 semanas.

A terapia a laser de classe IV é um modalidade física relativamente nova usada na medicina veterinária e muitos acham que é altamente eficaz em todos os tipos de dor. É chamado de “fotomodulação” e é dosado cuidadosamente no local da articulação ou tecido suspeito de dor. Existem dispositivos a laser de Classe IV que são poderosos e são conhecidos por penetrar na pele e nos tecidos para chegar à fonte da dor Por outro lado, existem “falsificações” muito baratas que não possuem estudos para provar que fazem outra coisa senão criar uma luz vermelha na extremidade do cabo. Luzes LED também são completamente ineficazes. Já vi essas coisas serem vendidas em feiras e feiras de negócios, mas são uma farsa completa.

Fisioterapia: várias formas práticas de fisioterapia podem ser usadas em cães, como como natação, calor, frio, amplitude de movimento, esteira de água, exercícios controlados com sustentação de peso etc. O problema é encontrar um fisioterapeuta animal devidamente certificado que realmente conheça sua ciência e como ela é aplicada em pacientes animais. Até o momento, muitas cidades não têm esse profissional. Estou preocupado com os fisioterapeutas humanos que afirmam ser certificados para aplicar sua ciência aos animais, mas não são.

Tenha muito cuidado ao contratar alguém que afirma ser fisioterapeuta em medicina veterinária. Infelizmente, tanto na fisioterapia quanto na quiropraxia, os profissionais humanos certificados podem se apresentar como terapeutas veterinários e podem ou NÃO ter essa certificação. Um Doutor em Quiropraxia humano que não é devidamente certificado e trabalha com animais está fazendo isso ilegalmente e pode ser levado ao conselho de licenciamento estadual! Infelizmente, nossos conselhos estaduais de licenciamento não têm tempo, dinheiro ou vontade para processar esses casos e procedimentos de terapia ilegal acontecem todos os dias. É muito decepcionante. Portanto, você deve ser aquele que investiga e decide cuidadosamente.

Nem todos esses medicamentos são usados em um caso típico que requer controle multimodal da dor, mas isso mostra que há muitas outras coisas para tentar além do padrão “pílula para dor e AINE” que muitos veterinários prescrevem como rotina. Seus animais de estimação merecem que seu cuidador use adequadamente a abordagem multimodal para o tratamento da dor e isso provavelmente acontecerá se você fizer sua pesquisa e insistir que seu médico o ajude encontre um que o faça!

O Dr. Jim Humphries é veterinário há 40 anos e fornece cuidados paliativos e de fim de vida para animais de estimação na área de Colorado Springs. Ele serviu no Corpo de Veterinária do Exército dos EUA e como veterinário da CBS News e da CNN. Ele é consultor de várias empresas farmacêuticas veterinárias. Além da prática, ele também atua como professor visitante no College of Veterinary Medicine do Texas A & Universidade M. Contato Home Wit h Dignidade para aprender mais sobre nossos serviços de eutanásia em casa para animais de estimação.