O que é alergia de contato com sêmen?

A alergia de contato com sêmen é uma forma rara, mas notável de urticária de contato alérgica que ocorre durante ou após o contato com o sêmen fluido.

Também é conhecido como alergia ao plasma seminal humano, hipersensibilidade ao plasma seminal ou hipersensibilidade ao fluido seminal.

Quem tem alergia de contato com sêmen?

O verdadeiro a prevalência de alergia de contato com o sêmen na população em geral não é clara. Existem menos de 100 casos bem documentados na literatura médica em todo o mundo, no entanto, a condição é provavelmente subnotificada devido à sua natureza sensível. Uma pesquisa com 1.073 mulheres sintomáticas nos Estados Unidos sugeriu uma prevalência provável de cerca de 8%.

• A alergia de contato ao sêmen é observada exclusivamente em mulheres.
• Mais de 40% dos afetados mulheres apresentam sintomas após a primeira relação sexual.
• Mais de 60% são diagnosticados entre 20 e 30 anos de idade, mas há relatos de mulheres que se tornaram sintomáticas pela primeira vez após a menopausa.
• Há uma associação significativa com história pessoal ou familiar de atopia, especialmente naqueles com reações sistêmicas.

O que causa alergia de contato com sêmen?

A causa da alergia de contato com sêmen não é clara. Vários autores de estudos de caso levantaram a hipótese de que a interrupção da imunomodulação normal do trato genital feminino pode ocorrer por meio de:

• Alterações reprodutivas ou hormonais (por exemplo, gravidez, menopausa)
• Genital procedimentos de trato (por exemplo, laqueadura, histerectomia, inserção de um dispositivo intrauterino ou prostatectomia ou reversão de vasectomia em um parceiro)
• Predisposição genética (por exemplo, “vulvovaginite alérgica seminal” familiar, conforme relatado em uma série de casos de uma mãe e três filhas com reações localizadas ao sêmen desde o primeiro contato).

Uma reação sistêmica ao sêmen é normalmente devido à hipersensibilidade tipo I (imediata) com desenvolvimento subsequente de anticorpos IgE contra proteínas no fluido seminal humano. Vários alérgenos podem estar envolvidos. Acredita-se que o antígeno específico da próstata, uma glicoproteína de 33–34 kDa, desempenhe um papel integral. Postulou-se que uma proteína altamente reativa cruzada em pêlos de cães pode ser responsável pela sensibilização, explicando como as mulheres podem se apresentar após sua primeira relação sexual.

Em contraste com uma resposta sistêmica, uma reação localizada não parecem envolver IgE. Embora tenha havido relatos ocasionais de reação do tipo III (complexo imunológico) e uma erupção cutânea fixa, o mecanismo imunológico subjacente da maioria das alergias de contato com sêmen localizadas é desconhecido.

Quais são as características clínicas da alergia de contato com sêmen ?

Alergia ao fluido seminal pode se apresentar como uma reação localizada ou uma resposta sistêmica. Os sintomas são totalmente evitados com o uso de preservativos.

Uma revisão de estudos de caso de alergia por contato com sêmen relatou que:

• 31% das mulheres apresentaram apenas sintomas vulvovaginais localizados
• 28% apresentaram apenas sintomas sistêmicos
• 39% sofreram tanto de sintomas localizados quanto sistêmicos
• 1% desenvolveram erupção cutânea fixa.

Estudos de caso adicionais descrevem exacerbações repetidas de asma após a relação sexual e uma reação sistêmica após contato tópico com fluido seminal.

Reações localizadas

As reações localizadas à alergia de contato com sêmen incluem:

• Início imediato após contato com fluido seminal
• Sensação severa de queimação vulvovaginal, coceira ou formigamento
• Vermelhidão, inchaço e, menos comumente, bolhas ao redor da vulva e abertura vaginal.

Reações sistêmicas

As reações sistêmicas à alergia de contato com sêmen incluem:

• Início dentro de 30 minutos até várias horas depois de exposição
• Coceira generalizada, urticária e inchaço da língua, lábios e garganta (angioedema), que podem ou não ser precedidos por sintomas iniciais localizados
• Sintomas respiratórios, como falta de ar, respiração ofegante, aperto no peito, tosse, coriza e espirros
• Sintomas gastrointestinais, como náuseas, vômitos e diarreia
• Reações anafiláticas com risco de vida – no entanto, sem fatalidades foram relatados até o momento.

A resolução dos sintomas geralmente ocorre em 24 horas, embora a dor vulvovaginal localizada, urticária e mal-estar possam persistir por vários dias a semanas. O aumento da intensidade da reação com exposições subsequentes é uma característica comum.

Após o início inicial, os sintomas geralmente surgem com todos os contatos subsequentes, independentemente do parceiro. No entanto, a ocorrência pode ser restrita a um parceiro específico.

Quais são as complicações da alergia de contato ao sêmen?

As complicações da alergia de contato com sêmen incluem o impacto emocional no indivíduo e em seus relacionamentos, resultando em ansiedade e disfunção sexual, e preocupações com a concepção e gravidez.

• Alergia de contato com sêmen não está associado à infertilidade primária
• O manejo específico conforme discutido abaixo pode permitir a concepção natural
• A inseminação artificial com espermatozóides lavados é geralmente muito bem tolerada, embora tenha havido casos de alergia persistente .

Como a alergia de contato com sêmen é diagnosticada?

O diagnóstico geralmente é baseado apenas na história clínica. As seguintes investigações são realizadas para descartar outras causas de sintomas.

• Exame vaginal.
• Cotonetes vaginais para microscopia e cultura para descartar infecções bacterianas e fúngicas e amplificação de ácido nucleico testes (NAATs) para clamídia e gonorreia para descartar infecções sexualmente transmissíveis.
• Para reatores sistêmicos, os testes de sangue podem incluir hemograma e microscopia com função diferencial, renal, hepática e tireoidiana, proteínas do complemento (C3 e C4 ) e anticorpo antinuclear (ANA) para excluir outras causas de angioedema e urticária.

As investigações para confirmar a alergia de contato com o sêmen podem incluir um teste cutâneo de puntura usando proteínas do fluido seminal obtidas do parceiro sexual do paciente.

• O ejaculado fresco é liquefeito à temperatura ambiente por 30 minutos e, em seguida, centrifugado a 5000 g para separar os espermatozóides do fluido seminal.
• O parceiro do paciente deve ser simultaneamente testado por punção como um controle.
• Observe que um fa O lse negativo pode ocorrer com o uso de anti-histamínicos ou devido a um efeito dilucional de outras proteínas irrelevantes.

Anticorpos IgE específicos de soro para fluido seminal total ou proteínas do plasma seminal fracionadas são encontrados em todas as mulheres com reações sistêmicas, mas não são detectados de forma consistente naqueles com reações localizadas.

Teste de urticária de contato positivo

Qual é o diagnóstico diferencial para alergia de contato com sêmen?

Outras condições que devem ser consideradas em um paciente com sintomas sugestivos de alergia de contato com sêmen podem incluir:

• Fatores físicos (por exemplo, pequeno intróito)
• Vulvovaginite
  • Uma infecção sexualmente transmissível
  • Uma infecção bacteriana, como vaginite estreptocócica e vaginose bacteriana
  • Candidíase vulvovaginal
• Vulvodínia
• Dermatite de contato irritante a várias substâncias, como lubrificante sexual, espermicida, anestésico local usado dentro de um preservativo, sabonete, papel higiênico perfumado ou produtos de higiene feminina
• Dermatite de contato alérgica a outro alérgeno, como um acelerador de borracha em um preservativo
• Urticária de contato a outro alérgeno, como látex
• Urticária crônica induzível
  • Urticária de pressão retardada
  • Dermatografismo sintomático
  • Urticária vibratória
  • Angioedema vibratório
  • Exercício -urticária induzida
• Transferência de fluido plasmático seminal de um alérgeno alimentar (por exemplo, amendoim), alérgeno de medicamento (por exemplo, penicilina) ou um metabólito de droga (por exemplo, um agente quimioterápico)
• Broncoconstrição induzida por exercício ou asma pós-coito desencadeada por atividade sexual.

Qual é o tratamento para alergia de contato com sêmen?

Manejo geral de alergia de contato com sêmen pode incluir:

• Educação e aconselhamento
• Evitar o alérgeno (por exemplo, abstinência, uso de um anticoncepcional de barreira, como um preservativo)
• Anti-histamínico oral profilático e tomado 30-60 minutos antes da relação sexual pode reduzir a gravidade de uma reação não anafilática
• Um autoinjetor de adrenalina para todos os pacientes com histórico de reação sistêmica.

O manejo específico da alergia de contato com sêmen pode incluir:

• Dessensibilização via desafio intravaginal graduado usando diluições de fluido seminal total
• dessensibilização subcutânea às proteínas do plasma seminal fracionadas relevantes obtidas a partir do parceiro sexual do paciente.

Qual é o resultado da alergia de contato com sêmen?

A dessensibilização subcutânea usando proteínas plasmáticas seminais relevantes elimina os sintomas em > 95% das mulheres ao longo do tempo. As mulheres devem ser expostas ao sêmen pelo menos duas a três vezes por semana para manter a tolerância.

Aqueles com reações localizadas tendem a ter resultados de tratamento mais variáveis. Nenhuma das formas de alergia de contato ao sêmen foi associada à infertilidade. Apesar disso, a condição pode colocar uma pressão excessiva em qualquer relacionamento.