O que é líquen plano oral?

O líquen plano oral é o líquen plano dentro da boca. O líquen plano é uma doença inflamatória crônica da pele.

Líquen plano oral

Quem contrai o líquen plano oral?

O líquen plano afeta cerca de 1–2% da população adulta. Geralmente afeta adultos com mais de 45 anos, com idade média no diagnóstico de 50–60 anos, embora possa afetar adultos mais jovens e crianças. É mais comum em mulheres do que em homens (1,4: 1). Uma história de líquen plano em membros da família às vezes está presente.

O líquen plano oral afeta 50% dos pacientes com líquen plano cutâneo, mas pode ocorrer sem lesões cutâneas em outros lugares.

Qual é a causa do líquen plano oral?

A causa precisa do líquen plano oral não é totalmente compreendida. Envolve linfócitos T CD8 + citotóxicos e citocinas pró-inflamatórias, que atacam as células epiteliais orais – resultando em sua morte. A resposta imune é mediada por células específicas do antígeno.

Na maioria dos casos, o líquen plano oral é idiopático, quando se pensa que a reação é contra autoantígenos. Em outros casos, pode ser precipitado por antígenos exógenos descritos abaixo.

• Drogas – isso é chamado de reação liquenóide oral a drogas. Na maioria das vezes, é devido à terapia com ouro. Outros medicamentos incluem alguns antibióticos, antiinflamatórios não esteróides, antimaláricos, medicamentos usados para tratar hipertensão e doenças cardíacas e medicamentos anti-retrovirais. Esses medicamentos causam mais comumente uma erupção liquenoide na pele, com a boca sendo afetada com menos frequência.
• Alergênicos de contato em materiais restauradores dentários (mercúrio, níquel, ouro, resinas, acrilatos) ou pasta de dente, especialmente hortelã. Eles podem ser identificados por um teste de contato cuidadoso.
• Infecção viral, particularmente hepatite C

Lesões liquenóides orais também fazem parte do espectro da doença do enxerto contra o hospedeiro crônica que ocorre após o transplante de medula óssea.

Lesões liquenóides orais

Quais são as características clínicas do líquen plano oral?

Líquen oral planus pode afetar qualquer ou todas as áreas dentro da boca. Pode ser precipitado por estresse psicossocial ou por trauma mecânico local.

O líquen plano oral pode se apresentar nas seguintes formas e costuma ser de tipos mistos.

Líquen plano reticular

• Padrão simétrico de renda branca na mucosa bucal (aspectos internos das bochechas)
• Pode não haver sintomas ou desconforto e dor.
• Pode afetar a língua ou gengivas
• Podem ulcerar

Líquen plano atrófico / erosivo

• Lesões vermelhas geralmente com uma borda esbranquiçada
• Minha causa erosões (ulceração superficial)
• Afeta mais frequentemente as gengivas (gengiva) e os lábios
• Pode ser muito doloroso
• Pode estar associado a líquen plano erosivo afetando locais genitais

Líquen plano oral do tipo placa

• Geralmente visto em fumantes
• Manchas brancas confluentes semelhantes às ceratoses orais

Líquen plano oral

Como é feito o diagnóstico de líquen plano oral?

O diagnóstico de líquen plano oral o líquen plano geralmente é formado por sua aparência clínica. A biópsia de tecido pode ser útil, quando características características do líquen plano podem ser observadas. A biópsia pode ajudar a excluir outras condições orais com reação liquenoide, como reação liquenoide induzida por drogas, lúpus eritematoso oral ou reação liquenoide de contato.

Sob o microscópio, o patologista pode observar uma reação liquenoide característica. A imunofluorescência direta pode revelar coloração positiva para fibrinogênio, imunoglobulinas e complemento.

A biópsia é frequentemente realizada para descartar câncer oral.

Quais são as complicações do líquen plano oral?

O líquen plano oral pode ser muito doloroso e a ulceração pode causar cicatrizes. Às vezes, comer é tão desconfortável que a pessoa afetada não consegue manter uma nutrição adequada.

O líquen plano, particularmente a forma erosiva, raramente pode causar câncer oral (carcinoma de células escamosas). Úlceras persistentes e nódulos crescentes devem ser submetidos à biópsia.

Líquen plano oral e carcinoma de células escamosas

Gerenciamento do líquen plano oral

É importante identificar e remover ou evitar qualquer agente potencial que pode ter causado uma reação liquenóide, como medicamentos que foram iniciados nos últimos meses e alérgenos de contato identificados por teste de contato.

• Higiene oral meticulosa: escovar os dentes e gengivas, visitas regulares ao dentista, enxaguatório bucal uma vez por semana com clorexidina diluída ou benzidamina
• Se o creme dental padrão irritar, tente produtos que não contêm lauril sulfato de sódio
• Pare de fumar
• Gel tópico de camomila
• Gel anestésico tópico
• Retinóide tópico, por exemplo tretinoína ou gel de isotretinoína
• Esteroides tópicos como gotas, pastas, géis ou sprays, por exemplo, triancinolona em uma pasta dental emoliente, preparações nasais de fluticasona e propionato de clobetasol em várias formas. Os esteróides tópicos podem ser administrados ao líquen plano oral que afeta as gengivas dentro de uma bandeja de medicação de polivinil siloxano, mantida no lugar por algumas horas.
• Injeções de esteróides (triancinolona intralesional)
• Enxaguatório bucal contendo dexametasona (1 mg dissolvido em 10 ml de água morna) ou um inibidor da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimus); isso é cuspido depois.

Em casos graves, podem ser usados corticosteroides sistêmicos.

Outros agentes terapêuticos possíveis podem incluir:

• Retinóides sistêmicos (acitretina ou isotretinoína)
• Griseofulvina
• Hidroxicloroquina
• Azatioprina
• Ciclofosfamida
• Metotrexato
• Micofenolato
• Dapsona
• Metronidazol
• Talidomida
• heparina de baixo peso molecular.

Medicamentos moleculares direcionados estão sob investigação para o tratamento ou doença recalcitrante, com apremilaste relatado como eficaz em alguns pacientes.

Qual é o resultado do líquen plano?

O prognóstico para oral o líquen plano é incerto. Pode desaparecer em alguns meses ou persistir (com ou sem tratamento) por décadas. Freqüentemente, há períodos de remissão e recaída.