* Observe que este documento contém duas ‘folhas’. Um usando o fator de conversão de 2009 e o outro usando o fator de conversão de 2010.

• Gráfico de pagamento 2010/2013 (eco e vascular) *

Novo ecocardiografia CPT 2009 Códigos

A ASE está recebendo muitas consultas de membros solicitando esclarecimentos sobre como faturar vários serviços de ecocardiografia com os novos códigos de 2009. Compilamos este documento de perguntas frequentes para facilitar a integração desses códigos na prática.

Conforme descrito no boletim informativo de codificação de 2009, a ASE está continuando a trabalhar com a comunidade de pagadores para ajudar a resolver algumas questões adicionais sobre a aplicação de esses novos códigos CPT para o hospital e médico.

ETE com Doppler e Doppler colorido

Pergunta: Em 2008, relatamos os códigos 93307 (2D), 93320 (Doppler) e 93325 (Doppler colorido) para um ecocardiograma completo e abrangente. Para 2009, que código relatamos?

Resposta: Código do relatório 93306. Este código inclui todos os três elementos, Eco 2D, Doppler e Doppler colorido. Os códigos 93320 ou 93325 não devem ser relatados com o código 93306.

Pergunta: Os pagamentos do Medicare para o novo código 93306 refletem todos os três elementos, eco 2D, Doppler e Doppler colorido?

Resposta : Sim, o CMS estabeleceu a taxa de pagamento para 93306 para incluir todos os três elementos.

Pergunta: Agora temos que estabelecer uma nova cobrança para o código 93306. Se nossas cobranças para o código 93306 refletirem todos os três elementos, 2D Eco, Doppler e Doppler colorido?

Resposta: Sim, fundamentalmente, as cobranças do código 93306 devem ser a soma das cobranças de 93307, 93320, 93325.

Pergunta: Eu ouvi que pagadores que não sejam do Medicare não implementaram o uso do código 93306.

Resposta: Os pagadores que não fazem parte do Medicare podem demorar para implementar o código 93306, mas acabarão fazendo isso. Se o código não for aceito neste momento, verifique com as relações com o provedor para esclarecer se você deve continuar a codificar com 93307, 93320 e 93325.

Pergunta: Os pagadores não-Medicare modificarão seus pagamentos quando implementarem código 93306?

Resposta: As programações e contratos de taxas de pagadores de não-Medicare variam. De uma perspectiva prática, as cobranças para o código 93306 devem ser a soma das cobranças para 93307, 93320 e 93325. Com base em seu contrato atual para 93307, 20, 25, pode-se supor que os mesmos pagamentos para esses códigos seriam aplicados a 93306, até que seu contrato seja renovado. A parte crítica a seguir é que, quando o pagador estabelece um pagamento para o novo código 93306, ele deve ser baseado na soma de todas as partes (93307, 93320, 93325). É importante verificar com seus pagadores.

Modo M no Descritor de código CPT

Pergunta: Os descritores de códigos 93307, 93308 e 93350 foram revisados e agora indicam “inclui gravação em modo M , quando perfor. ” O modo M é necessário para esses procedimentos?

Resposta: Não, o descritor de código CPT não requer o desempenho de um modo M. Se for perfor, a documentação deve refletir os resultados.

Pergunta: Visto que o Medicare não reembolsa mais hospitais separadamente por Doppler colorido ou Doppler espectral ambulatorial, os hospitais devem continuar a relatar esses códigos (como feito anteriormente) quando fornecidos no ambiente ambulatorial do hospital?

Resposta: Sim Uma vez que os custos dos serviços de Doppler estão agora incluídos nos custos processuais de eco “base” (desde janeiro de 2008), é crucial que os hospitais continuem a relatar a prestação desses serviços, usando os códigos existentes. Se os hospitais interromperem os relatórios (e cobrarem) por esses serviços, o CMS irá presumir que eles não estão sendo fornecidos, resultando potencialmente em uma redução no pagamento dos procedimentos combinados.

Além disso, os relatórios desses serviços são necessários para manter o reembolso com pagadores privados.

Observação: o pagamento separado é permitido para o serviço médico quando a interpretação do médico é feita no ambiente do hospital / instalação ou os procedimentos são feitos no consultório médico.

Eco de estresse

Pergunta: Um eco de estresse (93350, 93351) e o TTE podem ser relatados na mesma data de atendimento por um único médico?

Resposta: A ecocardiografia transtorácica (93.303, 93.304, 93.306, 93.307 ou 93.308) pode ser relatada na mesma data de serviço como um eco de estresse (93350 ou 93351) para uma circunstância clínica diferente. O modificador -59, Serviço de procedimento distinto, deve ser anexado ao código TTE aplicável.

Explicação:
• De acordo com a linguagem de ecocardiografia introdutória da AMA CPT, os códigos de eco de estresse (93350, 93351) incluem a aquisição de imagens de ecocardiografia antes, depois e em alguns protocolos durante o estresse.
• De acordo com as edições do NCCI, os códigos de eco de estresse 93350 e 93351 têm uma edição de faturamento atribuída aos códigos TTE que indica que um modificador é permitido para diferenciar entre os serviços forneceu.

Edições da NCCI para Doppler espectral e colorido explicadas

20 de maio de 2009
Uma edição incorreta do faturamento do Medicare NCCI proibindo o pagamento de Doppler colorido quando relatado com Doppler espectral foi corrigida os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Os procedimentos de Doppler colorido agora devem ser reembolsados.

Para serviços cobrados por médicos, esta edição foi removida, a partir de 1º de abril de 2009. Para serviços cobrados por hospitais, a edição será excluída em 30 de junho de 2009.

Histórico
O CMS desenvolveu as edições da National Correct Coding Initiative (NCCI) como um meio de controlar a codificação imprópria de serviços quando realizada pelo mesmo médico para o mesmo paciente na mesma data do serviço. As edições do NCCI são usadas pelo Medicare e por muitos outros pagadores, incluindo planos de saúde privados, planos de saúde gerenciados e agências de Medicaid.

As edições do NCCI consistem em duas tabelas (coluna I e coluna II) que listam pares de HCPCS e códigos CPT que não devem ser relatados juntos. Quando os dois códigos no par de colunas são relatados juntos, o código na coluna II é negado. Antes de 1º de janeiro de 2009, nenhuma edição do NCCI foi listada para o emparelhamento de Doppler espectral e Doppler colorido. Em 1 de janeiro de 2009, o Doppler espectral (93320) foi listado na Coluna 1 e o Doppler colorido (93325) foi listado na Coluna II da tabela NCCI Versão 15.0. Esta edição resultou em recusas de reivindicações para Doppler colorido quando os códigos foram relatados com TTE congênito (93303, 93304), TEE (93312, 93314, 93315, 93317) e eco de estresse (93350, 93351). Essas edições eram aplicáveis tanto para pacientes ambulatoriais de hospitais quanto para serviços médicos. Observe que a edição da NCCI não era aplicável aos procedimentos TTE relatados com o código 93306.

Ações
A comunicação com a NCCI pela ASE confirma que as edições estavam erradas e seriam removidas nas próximas atualizações trimestrais da NCCI.

O que isso significa para hospitais e médicos
Doppler colorido e Doppler espectral podem ser relatados em conjunto com serviços de TTE congênita, eco de estresse e TEE. Para serviços médicos, qualquer recusa de reivindicação para Doppler colorido quando realizada com Doppler espectral antes de 1º de abril de 2009 pode ser reenviada para obter o pagamento retroativo do Medicare. Para hospitais, a atualização trimestral entrará em vigor em 1º de julho de 2009 e as reivindicações que foram negadas anteriormente podem ser reenviadas.

Outros pagadores
Hospitais e médicos devem verificar se as reivindicações de outros pagadores foi negado com base nessas edições NCCI erradas. Se for esse o caso, a ASE recomenda entrar em contato com esses pagadores para determinar se eles irão reembolsar os pedidos de Doppler negados e se eles modificaram ou irão modificar seus sistemas de faturamento para acomodar novas atualizações trimestrais do NCCI que removem o emparelhamento dos códigos Doppler espectrais e coloridos.