Caro editor,

Os melanomas nodulares (NMs) constituem o segundo subtipo clínico mais comum de melanomas (representando 14% -30% dos casos de melanomas), seguindo os melanomas de propagação superficial mais comuns. Os subtipos menos comuns são melanomas lentigo maligno e melanomas lentiginosos acrais. NMs são o subtipo mais agressivo com evolução inicial para a fase de crescimento vertical (VGP). O VGP é uma característica marcante dos NMs, como foi normalmente visto em nosso caso.1-3

Nosso paciente (figuras (figuras 11 e 2) 2) era um homem de 72 anos de pele clara senhora que apresentava história de 9 semanas de lesão cutânea preto-azulada envolvendo toda a bochecha direita. Ele cresceu rapidamente durante o período de 9 semanas. O paciente não tinha história prévia de lesões cutâneas pigmentadas ou nevos no local da lesão. A lesão nodular media 13 × 9 cm em suas maiores dimensões (T4). As fronteiras eram assimétricas e irregulares. Os linfonodos cervicais foram clinicamente e radiologicamente envolvidos e emaranhados (E3). A lactato desidrogenase sérica estava elevada. O estágio IV do TNM foi então estabelecido. O exame histopatológico confirmou ser um melanoma maligno. A paciente e seus acompanhantes foram aconselhados sobre o prognóstico sombrio e as limitações das potenciais terapias paliativas disponíveis; no entanto, eles pediram para continuar com os cuidados de conforto apenas. Ela expirou 3 semanas depois.

Uma senhora de 72 anos que apresentou com um melanoma nodular envolvendo toda a bochecha direita (vista lateral).

Uma senhora de 72 anos que apresentou um melanoma nodular envolvendo toda a bochecha direita (visão frontal oblíqua).

Os NMs normalmente não aderem aos sinais de alerta ABCDE (assimetria, irregularidade de borda, variação de cor, diâmetro > 6 mm e evolução) das ferramentas de triagem de melanoma (como foi testemunhado em nosso paciente), e 5% dos NMs são amelanóticos e, como tal, apresentam um prognóstico ainda pior. Esses fatores provavelmente contribuem para seu estágio avançado na apresentação inicial. Os NMs não apenas exibem um padrão de crescimento explosivo e agressivo localmente, mas também se espalham mais agressivamente para as bacias dos linfonodos sentinela do que os outros subtipos de melanomas. Embora tenha havido um aumento na incidência de melanomas nos Estados Unidos nas últimas décadas, a taxa de mortalidade tem se mantido relativamente estável desde o início da década de 1990, devido à prevenção secundária mais eficiente por meio de detecção precoce aprimorada e melhor tratamento.1,2

Dado o contexto da progressão agressiva de NMs, o rastreamento direcionado de populações mais velhas em risco é crucial se as taxas de mortalidade por melanoma forem reduzidas em países de baixa renda como o nosso (Paquistão). Os profissionais de saúde devem ser pró-ativos em relação a esses tumores agressivos e realizar exames cutâneos totais em populações de alto risco, se apresentarem quaisquer lesões cutâneas pigmentadas. Embora os NMs normalmente não obedeçam aos critérios de ouro do ABCDE, a ênfase ainda deve ser alertar o paciente para o critério “E”, pois a evolução das alterações continua sendo o fenômeno mais marcante dentro dessas lesões. Isso pode servir para garantir uma consulta médica precoce. diagnóstico oportuno, tratamento imediato e, portanto, mortalidade reduzida. Nosso caso é um lembrete para os dermatologistas e cirurgiões estarem atentos ao curso sinistro dos NMs avançados e, portanto, serem proativos em relação à prevenção secundária e ao manejo.