Para o Editor: Relatamos um caso de vaginite e disúria induzidas por lamotrigina que se resolveram após a interrupção da terapia com lamotrigina e retornaram após a reintrodução de lamotrigina. Os efeitos colaterais urogenitais raramente foram associados à terapia com lamotrigina; entretanto, não há relatos de casos publicados na literatura.

Relato de caso. A Sra. A, uma mulher branca de 29 anos, se apresentou em nossa clínica em julho de 2009 com o diagnóstico de depressão bipolar (transtorno bipolar tipo II do DSM-IV-TR). Ela estava tomando quetiapina com liberação prolongada nos últimos 6 meses, mas seus sintomas de depressão não desapareceram e estavam interferindo em seu funcionamento diário no trabalho, em casa e nos relacionamentos. Foi prescrita lamotrigina 25 mg / d em dose titulada. Ela começou com 25 mg durante as primeiras 2 semanas, e a dosagem foi posteriormente aumentada para 25 mg duas vezes ao dia. Ela foi agendada para acompanhamento em 4 semanas.

Antes de seu acompanhamento agendado, a Sra. A solicitou uma consulta urgente no final de sua terceira semana de tratamento secundária a coceira intensa e queimação na área vulvar com dor na micção. Negou qualquer uso de preparo tópico na região vulvar ou qualquer medicação local ou sistêmica. Ela negou ter qualquer atividade sexual durante as últimas 3 semanas. Depois que uma história detalhada e cuidadosa foi feita, nenhuma causa potencial para seus sintomas foi descoberta, e seus sintomas de vaginite foram temporariamente relacionados ao início da lamotrigina. Ela foi solicitada a interromper a lamotrigina e foi encaminhada a um médico de atenção primária. Os achados ginecológicos revelaram genitália externa normal e o exame do espéculo foi significativo apenas para eritema leve. O exame bimanual foi normal e não revelou sensibilidade uterina ou anexial. A secreção vaginal com solução salina foi negativa para tricomonas ou células sinalizadoras. A montagem úmida de hidróxido de potássio foi negativa para levedura de brotamento e hifas. Os resultados de hemograma completo e urinálise estavam dentro da faixa normal.

Os sintomas da Sra. A desapareceram completamente após uma semana sem qualquer tratamento. Após explicação detalhada e discussão sobre o possível papel da lamotrigina em causar vaginite e disúria, A Sra. A consentiu em ser reintroduzida com lamotrigina. Seus sintomas retornaram em 3 dias com intensidade semelhante, mas sem disúria. Os sintomas duraram cerca de 3 dias e diminuíram por si próprios sem qualquer tratamento ou interrupção da reintrodução de lamotrigina. A paciente reconheceu sintomatologia e intensidade semelhantes às episódio anterior. Ela recusou qualquer exame ginecológico adicional. O tratamento com lamotrigina foi interrompido e ela mudou para uma classe diferente de medicamento para os sintomas de depressão bipolar.

A lamotrigina é um agente antiepiléptico originalmente desenvolvido como anticonvulsivante para distúrbio convulsivo, mas agora parece ter aplicações mais amplas para uso em convulsões parciais e generalizadas; cinco distúrbios, particularmente depressão bipolar; transtornos de ansiedade; e condições de dor. A lamotrigina atua inibindo a liberação de glutamato através do bloqueio dos canais de sódio sensíveis à voltagem e estabilização da membrana neuronal. A lamotrigina pode influenciar seletivamente os neurônios que sintetizam glutamato e aspartato.1 Os efeitos colaterais comuns incluem tontura, dor de cabeça, visão turva ou dupla, falta de coordenação, sonolência, náusea, vômito, insônia, tremor, erupção cutânea, febre, dor abdominal, dor nas costas, cansaço e boca seca.2

Vaginite é uma doença inflamatória na qual a mucosa vaginal está inflamada devido a uma variedade de insultos, como infecções, irritações de produtos químicos e medicamentos. Embora raros, os efeitos colaterais urogenitais atribuídos à lamotrigina incluem dismenorreia, frequência urinária, disúria e vaginite. A bula do fabricante do produto relata vaginite ocorrendo em 4% das pacientes que tomam lamotrigina.3 A fisiopatologia exata da vaginite induzida por lamotrigina é desconhecida. Os sintomas de nossa paciente foram temporariamente associados à terapia com lamotrigina e cederam após a interrupção da terapia. foi desafiada, os sintomas reapareceram, estabelecendo assim uma associação com a terapia com lamotrigina. Outras possíveis causas que contribuíram para os sintomas dela foram excluídas.

Este caso destaca a importância de um efeito colateral incomum que deve sempre ser considerado e discutido como parte de psicoeducação com mulheres em terapia com lamotrigina.