O recente relato de caso de ensino do CMAJ por Aneez Mohamed e colegas detalha elegantemente uma importante complicação do tratamento com nitrofurantoína, 1 que poderia ter ocorrido mesmo se a paciente não estivesse grávida. No entanto, a complicação deveria ter sido evitada neste caso, uma vez que o uso de nitrofurantoína é contra-indicado em pacientes grávidas em que o parto é potencialmente iminente.

A nitrofurantoína é comumente usada para tratar infecções do trato urinário na gravidez.2 Modelo animal estudos não demonstraram um problema óbvio com a exposição fetal a este antibiótico.3 Os autores de uma meta-análise de estudos em humanos não encontraram evidências de efeitos prejudiciais na gravidez, mas foram cautelosos ao tirar conclusões devido à pequena quantidade de dados available.4

O uso de nitrofurantoína na gravidez continua a ser uma preocupação por várias razões. Este antibiótico pode afetar a atividade da glutationa redutase e, portanto, pode causar anemia hemolítica (análogo aos problemas que causa em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase). Recém-nascidos e fetos são aparentemente suscetíveis a esse efeito na atividade da glutationa redutase e crises hemolíticas foram documentadas nesses pacientes.5,6 Outras evidências ligam a craniossinostose à exposição fetal à nitrofurantoína e medicamentos com estruturas químicas semelhantes.7,8

A Food and Drug Administration dos EUA continua a listar a nitrofurantoína como um medicamento da categoria B (provavelmente seguro). O Canadian Compendium of Pharmaceuticals and Specialties (2007) continua a afirmar que o uso de nitrofurantoína é contra-indicado na gravidez, quando as pacientes estão perto do parto; 9 até que mais dados estejam disponíveis, seria prudente seguir esta diretriz.