Senhor,

Lemos com interesse o relato de caso intitulado ‘Sarcoidose cutânea – Um grande mascarador: um relatório de três casos interessantes’ por Reddy et al. Os autores enfatizaram acertadamente o fato de que a sarcoidose cutânea pode se apresentar com várias manifestações morfológicas da pele e também mimetizar vários outros distúrbios dermatológicos comuns. O diagnóstico de sarcoidose requer um quadro clínico compatível, demonstração histológica de granulomas não caseosos e exclusão de outras doenças.

Os autores descreveram uma mulher de 28 anos com múltiplas lesões papulosas eritematosas no rosto e extremidades (Caso 1) e um menino de 15 anos que apresentou múltiplas pápulas translúcidas da cor da pele a marrom-avermelhadas nas bochechas, nariz, lábio superior, queixo e testa (Caso 3). Eles consideraram acne, hanseníase histoide e tricoepiteliomas como os possíveis diagnósticos clínicos diferenciais. Acreditamos ser importante adicionar acne agminata e dermatite perioral granulomatosa a esta lista também.

Acne agminata ou lúpus miliaris disseminatus faciei (LMDF) assemelha-se à forma papular da sarcoidose cutânea, não apenas clinicamente, mas também histologicamente. Apresenta-se como múltiplas pápulas monomórficas simétricas marrom-avermelhadas no queixo, testa, bochechas e pálpebras, em adultos jovens e adolescentes de ambos os sexos, que raramente podem cicatrizar com cicatrizes. A sigla granulomas faciais idiopáticos com evolução regressiva (FIGURA) foi recentemente proposta para essa doença. Na acne agminata, as características histopatológicas características das lesões totalmente desenvolvidas incluem um granuloma sarcóide (primeiro estágio), às vezes acompanhado de formação de abscesso (segundo estágio) ou necrose de caso (terceiro estágio). Esses granulomas, que parecem surgir como uma reação de corpo estranho à queratina dos folículos pilosos rompidos, são histologicamente indistinguíveis dos da sarcoidose. Assim, uma amostra de biópsia deve ser interpretada com cautela se retirada da pele da face.

A diascopia das lesões na sarcoidose, não descrita pelos autores em nenhum de seus casos, revela uma gelatina de maçã, aparência nodular indicando sua etiologia granulomatosa. Ao aplicar pressão com lâmina de vidro, a cor eritematosa das pápulas é atenuada e a coloração amarelo-acastanhada pode ser mais facilmente apreciada. Esta alteração não é específica da sarcoidose e pode ser observada em outras doenças de pele com inflamação granulomatosa, incluindo lúpus vulgar, granuloma anular e acne agminata.

A dermatite perioral granulomatosa, também conhecida como dermatite granulomatosa tipo sarcóide é outra erupção papular, com lesões confinadas à face, documentada mais comumente em crianças afro-caribenhas. A histologia é variável, variando de inflamação não específica com hiperceratose, ou mais comumente granulomatosa com algumas células inflamatórias.