O manual Current Procedural Terminology (CPT) da American Medical Association (AMA) fornece uma lista dos serviços e procedimentos realizados pela assistência médica fornecedores. A terminologia médica e as definições de código impressas no manual ajudam a fornecer uniformidade para descrever procedimentos médicos, cirúrgicos e de diagnóstico. O manual também fornece esclarecimentos de codificação e diretrizes nos preâmbulos da seção e parênteses do código; no entanto, nem todas as perguntas podem ser respondidas por estas notas de instrução.

Uma pergunta comum que é submetida à equipe de codificação e reembolso da ASCO é como relatar múltiplas injeções ou aplicações intravenosas do mesmo medicamento. O manual do CPT fornece instruções claras e concisas sobre como codificar para várias aplicações intravenosas da mesma substância ou medicamento quando administrado em uma instalação (por exemplo, hospital):

• 96376 — Cada injeção intravenosa sequencial adicional da mesma substância / medicamento fornecida em uma instalação.

• 96376 não deve ser relatada quando uma injeção é realizada dentro de 30 minutos de um envio relatado da mesma substância ou droga.

• 96376 podem ser relatados apenas pelas instalações.

Lá não há uma orientação clara sobre o faturamento de várias aplicações intravenosas do mesmo medicamento no ambiente de consultório. Quando a ASCO sugeriu que os médicos em consultório também pudessem usar o código de push múltiplo, a resposta foi que pushs múltiplos não eram tão comuns no ambiente de consultório quanto no ambiente hospitalar. Conseqüentemente, não existe nenhum código CPT para a administração de várias doses do mesmo medicamento no ambiente de consultório. Dado que não há código, o manual do CPT não fornece instruções nem aborda as orientações de faturamento.

O entendimento da ASCO sobre o faturamento para várias aplicações intravenosas é que se um provedor administrar várias doses do mesmo medicamento, ele ou ela não seria capaz de relatar as administrações adicionais. No entanto, a quantidade total do medicamento administrado seria relatável.

Com relação ao faturamento para injeções múltiplas, a ASCO solicitou aos Centros de Serviços Medicare e Medicaid ( CMS) para esclarecer como esses serviços devem ser relatados. A resposta do CMS foi adiar aos contratantes locais nesta política, pois ela tem elementos de razoabilidade e necessidade médica. A ASCO oferece a seguinte opção de cobrança ao cobrar por injeções múltiplas; no entanto, os provedores devem sempre verifique as diretrizes de cobrança com seus contratantes locais do Medicare.

Se um provedor deseja relatar múltiplas injeções (intramusculares ou subcutâneas) do mesmo medicamento terapêutico, ele ou s ele pode escolher relatar o código 96372 (injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica). O número de administrações seria relatado como unidades de serviço. Novamente, o provedor desejará verificar as diretrizes de cobrança com seu contratante local do Medicare.

Quando as diretrizes do CPT não existem, pode-se recorrer ao Medicare para obter orientações ou instruções adicionais. O CMS pode fornecer orientação de cobertura e cobrança para serviços que não são esclarecidos ou detalhados no manual do CPT. Os contratantes locais do Medicare também podem publicar políticas de cobertura ou artigos de cobrança que fornecem orientação sobre essas questões.

É importante observar que os pagadores privados não precisam seguir as regras do Medicare. Se houver dúvidas sobre como um serviço específico deve ser relatado e não houver orientação no manual do CPT, deve-se verificar a política com cada pagador individual.