Discussão

Embora SE seja uma condição não letal, costuma ser problemática para os pacientes e suas famílias. Depois que o ar entra no espaço subcutâneo da parede torácica, ele se disseca nos tecidos moles do rosto, pescoço, parte superior do tórax e ombros. Isso resulta em deformidades estéticas, mas raramente resulta em problemas fisiológicos, como pneumomediastino hipertensivo, pneumotórax ou pneumopericárdio.

Não encontramos nenhum artigo sobre classificação e grande série de casos de SE na literatura. No entanto, encontramos vários relatos de casos com diferentes causas e manejos. O trauma torácico, como uma das principais causas de SE, pode fazer com que o ar entre na pele da parede torácica proveniente do pescoço ou pulmão. As condições que causam SE podem resultar de trauma contuso e penetrante; a traqueia pode ser lesada por traqueostomia ou intubação traqueal. Em geral, em casos de lesão traqueal, grandes quantidades de ar podem entrar no espaço subcutâneo. Um tubo endotraqueal pode perfurar a traqueia ou brônquios e causar SE. Outra causa principal de SE, junto com o pneumotórax, é o funcionamento inadequado do dreno torácico. Portanto, SE é frequentemente um sinal que mostra que algo está errado com um dreno torácico; pode estar obstruído, preso ou fora do lugar. O tubo pode precisar ser substituído ou, quando grandes quantidades de ar estiverem vazando, um novo tubo pode ser adicionado. A ventilação mecânica pode forçar a entrada de ar nos tecidos e piorar o pneumotórax. A ocorrência de SE em pacientes ventilados mecanicamente pode significar a presença de pneumotórax.

Em nossos pacientes, as causas de SE são classificadas em grau 4 principal ou > 5 e, no geral, o trauma era o mais comum, mas era diferente em cada série. A causa mais comum de SE foi pneumotórax com histórico de DPOC no grau 3, trauma devido a fratura de costela no grau 4 e iatrogenicidade no grau 5. Barotrauma foi a outra causa de SE, mas foi visto raramente. Em um relato de caso de Beck e colegas, a causa do SE foi a pneumonia adquirida na comunidade com histórico de DPOC. Além disso, a causa foi iatrogenicidade e trauma em alguns outros relatos de caso. Casos significativos de SE são fáceis de diagnosticar devido aos sinais e sintomas característicos. Em uma radiografia de tórax, SE pode ser visto como estriações radiotransparentes no padrão que delineou as fibras do músculo peitoral maior. O ar nos tecidos subcutâneos pode interferir na radiografia do tórax, obscurecendo potencialmente condições graves, como o pneumotórax. Também pode reduzir a eficácia da ultrassonografia torácica. Por outro lado, SE pode se tornar aparente em radiografias de tórax antes de um pneumotórax. SE também pode ser visto em tomografias, com bolsas de ar aparecendo como áreas escuras. O diagnóstico em nossos pacientes foi realizado pela detecção de crepitação torácica; inchaço do pescoço, parede torácica, pálpebra, couro cabeludo e abdômen; e presença de ar dentro dos tecidos moles confirmada por combinações de radiografia de tórax e tomografia computadorizada de tórax. SE não precisa de tratamento na maioria dos casos. No entanto, se a quantidade de ar for grande, pode interferir na respiração e ser intolerável para os pacientes, por isso ocasionalmente progride para um estado de “SE maciço” que é bastante desconfortável e requer drenagem cirúrgica. Quando a quantidade de ar é expelida das vias aéreas ou do pulmão torna-se maciço, geralmente devido à ventilação com pressão positiva, os olhos ficarão obscurecidos pelas pálpebras inchadas, tornando o paciente cego. Além disso, a pressão do ar pode impedir o fluxo sanguíneo para a aréola da mama e da pele do escroto ou lábios. Isso pode levar à necrose da pele nessas áreas, por isso é uma situação urgente e requer descompressão rápida e adequada. Em casos graves, pode comprimir a traqueia e requer intervenção de emergência. Várias abordagens foram descritas , incluindo o uso de incisões subcutâneas, agulhas ou drenos. A mediastinotomia cervical é outra opção e é usada quando essas intervenções não aliviam o aumento da dificuldade respiratória.

Em casos graves de SE, os cateteres podem ser colocados no tecido subcutâneo para liberar o ar. Pequenos cortes, ou “buracos de sopro”, podem ser feitos na pele para liberar o gás. Quando ocorre SE devido a pneumotórax, um dreno torácico é freqüentemente usado, que controla e elimina a fonte de ar que entra no espaço subcutâneo. o volume de ar subcutâneo aumenta, o dreno torácico não consegue remover o ar do espaço pleural, então parece que o dreno torácico deve ser substituído por um maior. A sucção também pode ser aplicada ao tubo para remover o ar mais rapidamente. Como o tratamento geralmente envolve lidar com a Em uma condição subjacente, os casos de SE espontâneo podem exigir nada mais do que repouso na cama, controle da dor e, talvez, oxigênio suplementar. Respirar oxigênio pode ajudar o corpo a absorver o ar subcutâneo mais rapidamente. Tranquilidade e observação também fazem parte do tratamento em um ambiente leve forma de SE.

SE em nossos pacientes foi gerenciado por duas incisões infraclaviculares para todos os pacientes e inserção de dreno torácico em pacientes sem dreno torácico. Em um relatório de Herlan e colegas, quatro pacientes com SE foram tratados com incisões infraclaviculares bilaterais de 3 cm até a fáscia peitoral. Em seguida, a dissecção subcutânea progressiva foi descomprimida de forma aguda e SE foi resolvido em todos os quatro pacientes sem qualquer terapia invasiva adicional. fáscia torácica e problema estético. As vantagens das incisões infraclaviculares são a resolução rápida do SE, a melhora na aparência dos pacientes e a liberação dos pacientes e seu entorno do estresse.