Discussão

Os achados de acordo com os testes de Ortolani e Barlow têm sido mostrados para variar entre examinadores diferentes9. O presente estudo mostrou que pessoal devidamente treinado realiza os testes de maneira mais confiável. Outros estudos relataram que a sensibilidade de Ortolani e Barlow melhorará com a experiência do examinador6,7. Para a técnica adequada de Ortolani e Barlow, o bebê deve estar relaxado, a manobra adequada deve ser usada e o examinador deve ter a capacidade de diferenciar “clique” ou ‘clunk’.

A ultrassonografia foi escolhida como o padrão-ouro, pois sua confiabilidade era alta no quadril normal e moderada na anormalidade 10. Radiografia simples e tomografia computadorizada não avaliam adequadamente o quadril cartilaginoso em neonatos e a ressonância magnética requer anestesia geral para mantenha o neonato imóvel durante o exame.

A baixa sensibilidade dos métodos de Ortolani e Barlow também pode contribuir para o falso negativo, por sua vez, significando baixas taxas de detecção. A sensibilidade dos testes de Ortolani e Barlow por um examinador especializado neste estudo foi de 0,67, que é menor do que 0,87 relatado em outro estudo6. No entanto, a sensibilidade é conhecida varia amplamente. A especificidade de 0,96 foi comparável a 0,98-0,99 em outro estudo6.

Um bom método de triagem deve ter alta sensibilidade, ser facilmente reproduzível, fácil de executar e barato. Os testes de Otolani e Barlow atenderam apenas a dois dos critérios acima. Portanto, houve quem opinasse que a ultrassonografia deveria ser usada como parte do procedimento de triagem. No entanto, pode não ser econômico realizar em todos os bebês, pois a incidência de DDQ é geralmente muito baixa. Portanto, propomos que o exame de ultrassom deva ser realizado em bebês com alto risco de desenvolver DDQ, como apresentação pélvica, gravidez compacta ou aqueles com história familiar de DDQ. Em alguns países, mesmo um ultrassom selecionado pode não ser possível devido ao alto custo ou à disponibilidade limitada de especialistas e equipamentos radiológicos. Para melhorar o diagnóstico, os cirurgiões ortopédicos pediátricos ou pediatras precisam ser treinados para realizar exames de ultrassom. Este estudo mostrou que examinadores dedicados devem ser treinados para realizar o teste de Ortolani e Barlow para melhorar as taxas de detecção precoce de DDQ.

A apresentação pélvica em neonatos é um fator de risco para DDQ 11,12. Escolhemos esta população de pacientes para estudar a eficácia do método de triagem clínica por dois tipos de examinadores para aumentar a chance de encontrar testes de Ortolani e Barlow positivos. Neste estudo, o examinador dedicado, que passou por um processo de treinamento validado, rastreou 180 bebês, o que representou 66,9% de todos os bebês nascidos pélvicos nessas instituições durante o período de estudo.

A incidência de testes de Ortolani e Barlow positivos foi 2,4% dos bebês com sangue neste estudo, em que 70% dos casos foram paridos por meio de LSCS. Fox et al relataram displasia de quadril em 4,7% dos bebês pélvicos nascidos de parto normal e 1,1% dos bebês consanguíneos nascidos por meio de LSCS 13 eletivo. Em 2005, Lowry CA et al relataram que a incidência de DDQ foi de 8,11% (15 de 185) após o parto vaginal e 3,69% (19 de 515) após LSCS eletivo14. Ambos os estudos não encontraram diferenças significativas entre a vagina e o LSCS de emergência. A ultrassonografia foi usada para examinar os quadris nesses estudos. Aumentos significativos na pressão intra-parto podem ser a causa de maior incidência nos estudos de Fox e Lowy. Fox et al não encontraram diferença estatística na incidência de displasia entre cesáreas eletivas (8,4%) e emergenciais (8,1% )13. Em nosso estudo, não pudemos diferenciar os resultados, pois nossas amostras eram pequenas.

Deve-se estar ciente de que a avaliação para DDQ foi realizada na primeira semana de vida. Sabe-se que essa instabilidade pode se resolver espontaneamente com o crescimento. Portanto, as taxas deste estudo podem não indicar a verdadeira incidência de DDQ nesta população de estudo. Neste estudo todas as instabilidades foram encaminhadas para tratamento, não sendo possível diferenciar os casos que evoluíram e não resolveram espontaneamente. O acompanhamento de longo prazo de casos com testes de Ortolani ou Barlow negativos não foram incluídos no estudo, portanto, não sabemos a incidência de falsos negativos.