DISCUSSÃO

Um total de 104 casos de pancitopenia foram estudados. Idade, incidência de gênero, apresentação de queixas, quadro de sangue periférico, esfregaços de aspiração da medula óssea e várias causas de pancitopenia foram estudados em todos os casos, e as observações foram comparadas com aquelas em estudos publicados na literatura.

O a idade dos pacientes variou de 2 a 80 anos, com média de 42 anos. As citopenias foram observadas mais em homens (54,81%) do que em mulheres (45,19%), com razão homem-mulher (M: F) de 1,2: 1. A distribuição de idade e sexo foi comparada com outros estudos, conforme mostrado na Tabela 4.

Tabela 4

Idade, distribuição do sexo em comparação com aqueles em outros estudos de pancitopenia

Leucemia linfocítica crônica / Linfoma linfocítico pequeno

Os sintomas apresentados geralmente eram atribuídos a anemia ou trombocitopenia. Leucopenia foi uma causa incomum da apresentação inicial do paciente, mas pode se tornar a ameaça mais séria à vida durante o curso do distúrbio. Os achados físicos foram comparáveis aos de outros estudos, conforme mostrado na Tabela 5.

Tabela 5

Os achados físicos comparados aos de outros estudos

A hemoglobina, a contagem total de leucócitos e a contagem de plaquetas eram comparáveis às de outros estudos, conforme mostrado na Tabela 6.

Tabela 6

Comparação dos parâmetros hematológicos entre os principais subgrupos de citopenias

Neutrófilos hipersegmentados foram observados em 51,35% dos casos em comparação com 84,9% em Tilak V et al. estudo e Khunger JM et al. não demonstrou neutrófilos hipersegmentados na anemia megaloblástica. Além disso, linfocitose relativa na anemia aplástica foi observada em 52,63% dos casos em nosso estudo, em comparação com 50% em Tilak V et al. estudo e 85,71% em Khunger JM et al. estude. A Tabela 7 mostra a comparação dos achados de sangue periférico com outros estudos.

Tabela 7

Comparação dos achados de sangue periférico com os de outros estudos

Em nosso estudo, encontramos 31 casos pancitopênicos pediátricos; novamente a anemia megaloblástica foi a causa comum de pancitopenia, seguida pela anemia aplástica. Resultados semelhantes foram relatados por Bhatnagar et al. Em outro estudo, 64 crianças foram identificadas com diagnóstico de pancitopenia. Os casos mais comuns foram de origem infecciosa (64%), seguidos por etiologias hematológicas (28%) e diversas (8%).

Variações na frequência de várias entidades diagnósticas que causam pancitopenia foram atribuídas a diferenças na metodologia e no rigor dos critérios diagnósticos, área geográfica, período de observação, diferenças genéticas e exposição variável a agentes mielotóxicos, etc.

A causa mais comum de pancitopenia, relatada em vários estudos em todo o mundo, tem sido a anemia aplástica . Isso está em nítido contraste com os resultados de nosso estudo, onde a causa mais comum de pancitopenia foi a anemia megaloblástica. Resultados semelhantes foram observados em outros estudos realizados na Índia. Isso parece refletir a maior prevalência de anemia nutricional em indivíduos indígenas. A Tabela 8 mostra as causas da pancitopenia em comparação com outros estudos.

Tabela 8

Várias causas de pancitopenia em comparação com as de outros estudos

A incidência de anemia megaloblástica foi de 74,04% em nosso estudo. Incidência de 72% foi relatada por Khunger JM et al .; e 68%, por Tilak V et al. Embora os estudos de aspiração da medula óssea sejam incomuns em casos suspeitos de anemia megaloblástica, se o diagnóstico não parecer direto ou se o paciente precisar de tratamento urgente e os ensaios hematológicos não estiverem disponíveis, a aspiração da medula óssea é indicada. Como os recursos para estimar os níveis de ácido fólico e vitamina B12 não estão rotineiramente disponíveis na maioria dos centros na Índia, a deficiência exata geralmente não é identificada.

A incidência de anemia aplástica varia de 10% a 52% entre pacientes pancitopênicos. A incidência de anemia hipoplásica em nosso estudo foi de 19%, o que se correlacionou com os valores correspondentes nos estudos feitos por Khodke K et al. e Khunger JM et al., Ambos observaram uma incidência de 14%. Uma incidência mais alta, viz., 29,5%, foi relatada por Kumar R et al.

Encontramos 3,85% de incidência de leucemia subleucêmica, em comparação com 5% relatada por Khunger JM et al. Kumar R et al. relataram incidência de 12% de leucemia aleuquêmica. A pancitopenia foi a característica comum em nosso estudo; isso se correlacionou com o achado correspondente nos estudos de Kumar R et al. e Khunger JM et al.

Encontramos 2 casos de malária em nosso estudo, constituindo 1,93% do total de casos – em comparação com Khunger JM et al., que relataram uma incidência de 1%; Tilak V et al., que relataram uma incidência de 3,9%; e Kumar R et al., que relataram uma incidência de 3% do total de casos.

Encontramos 1 caso de mieloma múltiplo, constituindo 0,96% do total de casos – em comparação com Khodke K et al., que relataram uma incidência de 4%; Tilak V et al., Que relataram uma incidência de 1,3%; e Khunger JM et al., que relataram incidência de 1% em seus estudos. Os pacientes do presente estudo apresentaram fraqueza generalizada, febre e sensibilidade óssea. A VHS era de 92 mm ao final de 1 hora pelo método de Westergren. Plasmablastos com razão N: C (nuclear-citoplasmática) aumentada, multinuclearidade e lobulação nuclear foram observados. Terpstra et al. Relataram > 50% das células plasmáticas na medula óssea em 12 de 54 pacientes com mieloma múltiplo em seu estudo.

Nós relatamos um único caso de distúrbio de armazenamento (doença de Niemann-pick), em um período de 15 menino de um ano de idade, que apresentou hepatomegalia, esplenomegalia e pancitopenia. BM era normocelular com eritropoiese normoblástica. Esfregaços aspirados mostraram coleção de grandes histiócitos espumosos (células Niemann-pick) dispersos por todo o esfregaço. Kumar R et al., Khunger JM et al. e Khodke K et al. não relataram nenhum caso de distúrbio de armazenamento como causa de pancitopenia em seus estudos.

As causas da pancitopenia eram tratáveis em 70% dos pacientes, que se recuperaram totalmente da citopenia . A morte ocorreu em 20% dos casos, que foi devido a pancitopenia grave e sobrecarga infecções de tratamento.