DISCUSSÃO

O bagre tem dois mecanismos de toxicidade: o primeiro está relacionado à penetração da picada e ruptura do tecido glandular de veneno ao redor da picada , enquanto a segunda, chamada de crinotoxicidade, está associada à produção de toxinas em toda a pele do peixe. O veneno do bagre é uma composição complexa de fatores hemolíticos, dermonecróticos, produtores de edema e vasospásticos e contém vários aminoácidos, 5HT, 5-nucleotidase e fosfodiesterase.- cuja potência é amplamente inversamente proporcional ao tamanho do peixe e é um defensivo mecanismo.

Como no presente estudo após o envenenamento por bagres, os seguintes sintomas e sinais ocorreram: edema cutâneo, eritema e dor local. Parestesias, sudorese localizada, fibrilação e fraqueza muscular podem ser acompanhadas de cianose e inflamação ao redor do local da punção, o que não foi observado em nossos casos. Linfangite, celulite e septicemia podem ser sequelas no envenenamento por bagres. Outros sintomas sistêmicos também podem estar presentes, incluindo taquicardia, hipotensão, náusea e vômito, tontura, dificuldade respiratória e perda de consciência. Outras complicações incluem necrose tecidual grave, fasceíte necrosante, perfuração cardíaca fatal, lesão da artéria radial, déficit do nervo ulnar e tenossinovite crônica da mão. Em nossos pacientes, nenhum sintoma sistêmico ou outras complicações foram observados. Morte foi relatada, mas os sintomas geralmente se limitam à extremidade envolvida e respondem em horas à terapia de suporte. As picadas de todos os vertebrados marinhos são tratadas de maneira semelhante. Para envenenamentos graves de peixes-pedra e peixes-escorpião, o antiveneno está disponível, mas geralmente é desnecessário com picadas mais leves.

Como no presente estudo, a parte afetada foi imersa imediatamente em água quente não escaldante (45 ° C / 113 ° F ) por 30-90 min. Também pode inativar algum veneno da ferida. A dor recorrente pode responder ao tratamento repetido com água quente. A crioterapia é contra-indicada. O uso de analgésicos parenterais pode ser necessário para o controle da dor. Podem ser necessários analgésicos opiáceos. A injeção de um anestésico local é menos eficaz, mesmo quando aplicado como um bloqueio de anel no caso de dedos picados, mas um bloqueio do nervo local com lidocaína a 1%, bupivacaína a 0,5% e bicarbonato de sódio misturado na proporção de 5: 5: 1 parece trabalhar. Após imersão e administração do anestésico, a ferida deve ser explorada e desbridada. Radiografia ou ultrassom (em particular, ressonância magnética) podem localizar material embutido, uma vez que as farpas de bagre são freqüentemente radiopacas. A coluna venenosa (que pode ser farpada), fragmentos de membrana e outros materiais estranhos devem ser removidos o mais rápido possível.- Após a exploração e desbridamento, a ferida deve ser vigorosamente irrigada com água quente estéril, solução salina ou povidona a 1%. iodo em solução. O sangramento geralmente pode ser controlado por pressão local sustentada por 10-15 minutos. Em geral, as feridas devem ser deixadas abertas para cicatrizar por segunda intenção ou tratadas por fechamento primário retardado. Os efeitos sistêmicos devem ser tratados sintomaticamente. Uma via aérea adequada deve ser estabelecida e a ressuscitação cardiopulmonar pode ser necessária. Hipotensão severa pode responder à adrenalina (epinefrina), bradicardia à atropina. A profilaxia do tétano deve ser administrada quando indicada. O manejo de antibióticos depende de vários fatores: a idade e o estado imunológico da vítima, o intervalo entre a lesão e a apresentação e a presença de um corpo estranho. Como as lesões infligidas por bagres podem resultar na apresentação tardia da infecção, foi sugerido que os pacientes fossem internados para observação. No caso de ferimentos causados por bagres, a infecção pode se desenvolver até três meses após o incidente; os pacientes foram, portanto, orientados a fazer exames. A microbiologia das infecções que acompanham feridas provocadas por peixes geralmente reflete a flora bacteriana da boca, no caso de uma picada, e da superfície corporal, no caso de uma picada; no entanto, também podem ser encontrados microrganismos que vivem na água e na pele das pessoas afetadas. O tratamento com antibióticos deve ser considerado para feridas graves e para envenenamento em hospedeiros imunocomprometidos. Os antibióticos iniciais devem cobrir Staphylococcus e Streptococcus spp. Se a vítima for imunocomprometida, se a ferida for reparada principalmente e for menor ou se uma infecção se desenvolver, a cobertura antibiótica deve ser ampliada para incluir Vibrio spp.

Bacteremia resultante de infecção da ferida por eromonas ou Vibrio é mais provável em pacientes com diabetes, cirrose ou imunocomprometidos. A ciprofloxacina cobre Vibrio e Aeromonas spp. Aeromonas é comum em ambientes de água doce. Como no presente estudo no estudo zeman, três pacientes com espinhos de bagre de água doce embutidos completaram o curso de cefalosporinas recuperadas sem infecção.Muitas vezes é muito difícil diferenciar os sintomas de infecção daqueles de reações induzidas por veneno.

A terapia de internação pode ser necessária em pacientes com feridas profundas, longos atrasos no tratamento de feridas, feridas com material estranho retido, feridas com penetração da coluna em cavidades corporais estéreis e feridas com alterações inflamatórias persistentes.