Relato de caso

Um homem caucasiano, nascido em 1953, foi diagnosticado com esclerose múltipla em 1992. Ele fazia cateterismo intermitente cerca de quatro vezes por dia e usava uma bainha peniana durante a noite. Mas a bainha peniana não parava e ele se molhava, o que resultava em maceração da pele sobre o pênis, escroto e nádegas. Foi-lhe prescrito tolterodina, o que fez uma melhoria bastante significativa. No entanto, em agosto de 2002, ele começou a usar cateter uretral de demora. Ele não teve problemas com vazamento de urina, mas o cateter uretral interferiu em sua atividade sexual. A cistoscopia flexível mostrou bexiga contraída com áreas avermelhadas. Em março de 2003, foram feitas biópsias dessas áreas. A histologia mostrou epitélio transicional benigno e inflamação crônica moderadamente grave e congestão. (Figura (Figura 11)

Em novembro de 2006, foi descoberto que ele tinha cisão uretral devido ao cateter uretral de demora. Portanto, a cistostomia suprapúbica foi realizada em janeiro de 2007. Inicialmente, um cateter de silicone tamanho 16 Fr. Foley foi inserido para drenagem suprapúbica. Em março 2007, o tamanho do cateter suprapúbico foi aumentado para 18 Fr. Um cateter de Foley de silicone de tamanho 20 Fr. foi inserido em maio de 2007, seguido por um cateter de Foley de silicone de tamanho 22 Fr. em julho de 2007. Subseqüentemente, o cateter de Foley suprapúbico foi trocado após intervalos de oito semanas, seis semanas, quatro semanas, seis semanas, seis semanas, quatro semanas, seis semanas e, a seguir, três semanas. Ele costumava passar muitos sedimentos na urina e, portanto, o cateter era trocado em intervalos frequentes para evitar o bloqueio do cateter e a conseqüente passagem da urina. Ele tinha uma pele muito vulnerável o ver genitália e qualquer passagem de urina pode levar à maceração da pele sobre o pênis, escroto e períneo.

A última troca de cateter foi realizada em 21 de abril de 2008, quando nenhuma dificuldade foi observada durante a remoção do cateter antigo ou a inserção de um novo cateter de Foley. Não houve sangramento e a urina límpida foi drenada por cateter suprapúbico enquanto o paciente estava sendo observado no hospital por 30 minutos após a troca da cistostomia suprapúbica. Uma semana depois, o paciente ligou para a unidade de coluna para dizer que ficava constantemente molhado, pois na maioria das vezes urina por uretra. A urina, que ele drenou pelo pênis, estava limpa; não havia sangue. Ele foi aconselhado a tomar oxibutinina de liberação modificada 10 mg uma vez ao dia, supondo que ele tivesse espasmos na bexiga. A radiografia da bexiga urinária foi agendada para verificar o cálculo vesical e a cistografia foi organizada para verificar a posição do cateter de Foley.

Quatro dias depois, a paciente foi examinada antes dos estudos radiológicos. Ele foi encontrado molhado por baixo. O cateter suprapúbico continha sangue fresco. Quase não havia urina na bolsa da perna, conectada ao cateter suprapúbico. Após a injeção de 20 ml de Optiray 300 através do cateter suprapúbico, foi realizada a radiografia.

O cistograma mostrou que a ponta do cateter de Foley havia se projetado além da cúpula da bexiga urinária. (Figura (Figura 2) 2) Suspeitou-se de extravasamento de pequena quantidade de contraste ao redor da ponta do cateter de Foley. Outros 20 ml de Optiray 300 foram injetados e o raio-X foi tirado. Este raio-X mostrou claramente extravasamento localizado de contraste na face superior da bexiga urinária ao redor da ponta do cateter de Foley. (Figura (Figura 33)

O cateter de Foley French tamanho 22 foi removido. Um cateter de Foley de silicone tamanho 20 Fr. foi inserido e foi garantido que a ponta do cateter Foley apontasse inferiormente em direção ao escroto. Este paciente recebeu gentamicina 160 mg por via intravenosa e foi orientado a tomar ciprofloxacina 500 mg por via oral, duas vezes ao dia, durante cinco dias. Ele não desenvolveu temperatura. 20 French, cateter de Foley continuou a drenar urina de forma satisfatória; ele não experimentou mais nenhum desvio.