Apresentação do paciente
Uma menina recém-nascida de 38/7 semanas de gestação nasceu de parto normal espontâneo normal, com índice de Apgar de 8 a 1 minuto e 9 a 5 minutos, para uma mãe hispânica de 27 anos com 1 filho anterior vivo. A história médica pregressa foi significativa para a mãe ter monitorado de perto durante o terceiro trimestre por causa da pequena simétrica para a idade gestacional (PIG) no feto. O outro filho da mãe também era PIG com um padrão semelhante e, atualmente, era um filho pequeno, mas saudável, de 33 meses. A história familiar foi positiva para a irmã da mãe que teve um bebê morrendo no útero no primeiro trimestre. Havia diabetes e obesidade na família. A família tinha uma estatura relativamente mais baixa. A mãe era de tamanho médio para sua família e tinha 5’1 ″, e o pai era alto para sua família e tinha 5’7 ″ com altura parental média de 10-25%.

O exame físico pertinente O exame de nascimento mostrou uma criança pequena e magra com um rosto enrugado e um choro forte. Seu peso era de 2.674 gramas (5-10%), seu comprimento era 47,5 cm (10-25%) e seu perímetro cefálico era de 33 cm (10-25%), usando os gráficos de crescimento da Organização Mundial de Saúde. Não havia anormalidades congênitas óbvias e ela tinha um cordão umbilical de três vasos. Ela tinha pele mais fina e menor quantidade de gordura subcutânea e musculatura. Seu exame Ballard foi avaliado em 34 (uma pontuação de 35 correspondendo a um bebê de 38 semanas). O diagnóstico de um lactente com PIG simétrico foi feito. Sentiu-se que isso se devia a um bebê constitucionalmente pequeno.

O curso clínico da paciente nas próximas horas revelou que ela tinha testes de glicose normais quando monitorados no protocolo de glicose neonatal. Na alta no dia 2 de vida, a criança estava sendo alimentada a cada 1-3 horas por cerca de 30 minutos. Ela estava tomando 2 a 3 fraldas molhadas / dia e havia perdido 113 gramas ou cerca de 4% de seu peso ao nascer. No seguimento, no 5º dia de vida, ela continuou a mamar bem junto com alguns suplementos de fórmula que foram dados enquanto a mãe estava dormindo. Ela havia perdido mais 46 gramas e diminuiu 6% de seu peso ao nascer. Sua mãe sentiu que seu leite havia chegado no dia anterior. No acompanhamento no 7º dia de vida, a criança ganhou 33 gramas desde a visita anterior, e no 15º dia ela havia ultrapassado o peso ao nascer. Ela continuou a ser uma criança menor, crescendo cerca de 10% durante os primeiros meses de vida. Aos 15 meses, ela estava em torno de 10-25% para peso e 25% para altura e perímetro cefálico e estava crescendo de forma adequada.

Discussão
O retardo do crescimento intrauterino ou retardo do crescimento fetal é devido a um processo patológico que causa a velocidade de crescimento fetal desacelerada. Pequeno para a idade gestacional (PIG) é uma criança com parâmetros de crescimento abaixo da faixa normal para a idade gestacional. Mais comumente, PIG é definido como um peso ao nascer < 10% para a idade gestacional. Isso pode ser devido a um processo patológico ou não patológico (por exemplo, feto constitucionalmente pequeno). Usando esses padrões, lembre-se de que 10% de todos os bebês terão < 10% do peso, e eles não têm necessariamente um problema subjacente e bebês que são constitucionalmente pequenos não têm aumento perinatal mortalidade e morbidade. SGA e IUGR não são sinônimos. RCIU sempre se refere a um processo patológico, enquanto PIG pode ou não ser um processo patológico, mas apenas uma criança pequena. Os bebês PIG classicamente parecem pequenos, com pele fina e solta, pouca gordura subcutânea e massa muscular reduzida. O cordão umbilical é fino. O rosto tem uma aparência encolhida ou “enrugada” frequentemente. Portanto, a idade gestacional ao nascimento é melhor determinada pela avaliação neurológica do que pela aparência física.

PIG simétrico geralmente reflete um problema fetal e geralmente ocorre em o primeiro trimestre com restrição geral de crescimento. O prognóstico em longo prazo não é tão bom quanto a ASG assimétrica, refletindo um risco aumentado de processos de doença subjacentes, como uma anormalidade genética.

Bebês constitucionalmente pequenos geralmente têm ASG simétrica.

A ASG assimétrica geralmente reflete um problema placentário e geralmente ocorre no 2º e 3º trimestres com restrição de crescimento que é discordante. Normalmente, a circunferência da cabeça é preservada, com comprimento um pouco afetado e o peso mais afetado.

Os primeiros exames de ultrassom gestacional são mais precisos para o reconhecimento de PIG e, especialmente, para a datação correta da gravidez. Curvas de crescimento de ultrassom especiais são usadas, que usam altura materna inicial e oito, origem étnica, sexo fetal e paridade. A circunferência abdominal é a medida de ultrassom mais precisa para determinar a SGA.

“O risco de recorrência para ASG é de 29% se uma gravidez anterior foi afetada e 44% se duas gestações anteriores foram afetadas.”

Ponto de aprendizagem
As causas da SGA incluem:

• Anormalidades genéticas
  • 5-20%
  • Pode incluir: Aneuploidia, mutações em um único gene, impressão genética, deleções ou duplicações parciais, dissomia uniparental e outras variações, incluindo síndromes múltiplas (por exemplo, condroplasias, deficiência de hormônio do crescimento, síndrome de Turner, etc.).
  • Infecção congênita
    • 5-10%
    • Citomegalovírus e toxoplasmose são mais comuns
    • Herpes, HIV, influenza, malária, parvovírus, rubéola, sífilis, varicela, zika são outras infecções comuns
  • Problemas estruturais
    • Frequentemente vistos junto com anomalias genéticas
    • Anomalias cardíacas
    • Anomalias renais
  • Anormalidades placentárias
    • Mosossiacismo placentário confinado
    • Fatores de crescimento placentário
  • Fatores maternos
    • Altura, peso, idade, paridade, etnia
    • Doença materna, incluindo hipertensão, pré-eclâmpsia
    • Doença materna crônica – doença inflamatória intestinal, epilepsia
    • Estilo de vida – fumo, uso de álcool ou drogas, obesidade
    • Estressores sociais
    • Gestação múltipla
    • Data de gravidez incorreta

  As complicações da PIG incluem:

  • Recém-nascido
    • Asfixia
    • Hipoglicemia
    • Comprometimento da função imunológica
    • Policitemia e hiperviscosidade
    • Comprometimento da termorregulação
    • Mortalidade
    • Complicações de doenças subjacentes, como doenças genéticas, estruturais ou infecciosas
  • Longo prazo
    • Problemas de crescimento, especialmente de peso e altura (embora muitos bebês melhorem)
    • Problemas de neurodesenvolvimento
    • Doença em adultos, incluindo risco aumentado de doença arterial coronariana, hipertensão, hiperlipidemia e doença renal crônica

  Perguntas para Discussão Adicional
  1. Quais são os tratamentos comuns administrados ou monitorados em recém-nascidos PIG?
  2. O que pode ser incluído em uma avaliação para SGA?
  3. Quais são as causas comuns de bebês grandes para a idade gestacional (GIG)?

  Casos relacionados

  Doença: Lactente pequeno para idade gestacional | Peso ao Nascer
  Sintoma / Apresentação: Problemas de Crescimento
  Especialidade: Neonatologia
  Idade: Recém-nascido | Feto e mãe

  Para saber mais
  Para ver os artigos de revisão pediátrica sobre este tópico no ano passado, verifique o PubMed.

  Informações médicas baseadas em evidências sobre este tópico podem ser encontradas em SearchingPediatrics.com e no Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas.
  Prescrições de informações para pacientes podem ser encontradas no MedlinePlus para este tópico: Peso ao Nascer p>

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  Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. O feto que é pequeno para a idade gestacional. Ann N. Y Acad Sei. Dezembro de 2006; 1092: 304-9.

  Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Crianças nascidas pequenas para a idade gestacional: diagnóstico diferencial, avaliação genética molecular e implicações. Endocr Rev. 2018 Jul 4.

  Mandy GT, Lactentes com restrição de crescimento fetal (intrauterino). Atualizado. (revisado em 29/06/18, citado em 2/10/18).

  Autor
  Donna M. D’Alessandro, MD
  Professora de Pediatria, University of Iowa