Os medicamentos orais podem ser altamente úteis para o tratamento da hiperidrose, especialmente quando ajustados às necessidades individuais dos pacientes ” para maximizar a eficácia e minimizar os efeitos colaterais, de acordo com Adam Friedman, MD, FAAD, professor e presidente interino do departamento de dermatologia da Escola de Medicina da Universidade George Washington em Washington, DC

Se o paciente generalizou sudorese excessiva ou sudorese excessiva focal não tratada adequadamente por outros meios, as terapias orais podem ser particularmente eficazes em combinação com outros tratamentos, de acordo com Friedman, falando sobre terapias orais em uma aula de hiperidrose em 9 de maio em Washington, DC

“Eu sou um cara do tipo bolo em camadas”, disse Friedman, que também sofre de hiperidrose. “Gosto de empilhar coisas, desde que não seja muito opressor ou muito caro.”

“Para realmente atacar um problema – especialmente aquele em que não entendemos 100% por que” está acontecendo – eu sinto que você tem que ser multimodal em relação às suas drogas, com mecanismos de ação diferentes, a fim de obter o seu desfecho esperançoso “, acrescentou Friedman, falando em uma entrevista para a Sala de Leitura da AAD.

Melhores candidatos para tratamento oral

Os melhores candidatos para terapia oral, de acordo com a Sociedade Internacional de Hiperhidrose, são pacientes com hiperidrose generalizada; aqueles com sudorese axilar focal ou palmar / plantar que não responde adequadamente à clínica antitranspirantes de força, toxina botulínica ou iontoforese sozinha ou em combinações; ou aqueles com sudorese facial.

Outros fatores que podem levar os pacientes à terapia oral são a preferência pessoal por pílulas em vez de tratamentos tópicos, preocupações com o potencial de irritação da pele com antitranspirantes com prescrição médica e problemas de custo ou seguro associados a dispositivos como MiraDry, ou problemas de conformidade com terapias tópicas, de acordo com Friedman.

Combinações podem ajudar

No entanto, a terapia oral não é igual à monoterapia. Os pacientes tratados com medicamentos orais também podem requerer um tratamento adicional para atingir o controle adequado. “Como dermatologistas, somos muito bons em terapia combinada”, disse Friedman. “Para algo como a hiperidrose, é incomum usarmos apenas uma coisa, especialmente quando estamos lidando com vários locais envolvidos ou doenças graves. É nosso trabalho encontrar o tipo certo de receita para o paciente, e não adotar uma abordagem de tamanho único. “

Friedman disse que alguns de seus pacientes tiveram sucesso com baixas doses de medicação anticolinérgica oral (geralmente glicopirrolato) combinada com injeções de toxina botulínica nas axilas. Em outro cenário, um paciente com sudorese palmo-plantar bem controlada com injeções de toxina botulínica ainda pode se beneficiar de medicação oral pontual com um bloqueador beta para controlar o “suor frouxo” associado ao desempenho de estágio ou outras atividades que podem causar ansiedade ou nervosismo. p>

Essa abordagem acompanha as diretrizes de prática clínica para hiperidrose, que recomendam combinar tratamentos e ajustá-los às necessidades individuais do paciente e à apresentação da doença para obter a melhor eficácia com o mínimo de efeitos colaterais.

Friedman disse que para sua própria hiperidrose, ele está atualmente tentando uma combinação de glicopirrolato oral duas vezes ao dia e toalhetes de glicopirrônio tópico. Embora tenha sido eficaz com efeitos colaterais mínimos, ele observou que algum cuidado é necessário para minimizar o potencial de efeitos colaterais aditivos ao combinar o tratamento anticolinérgico oral e tópico.

“Pensar nisso porque algo é tópico º “Não há chance de ser absorvido sistemicamente é incorreto”, observou ele.

Opções mais comuns

Entre os medicamentos orais para hiperidrose, o glicopirrolato é a opção mais usada e tem a melhor evidências para apoiar seu uso, de acordo com Friedman, que disse que o anticolinérgico é eficaz, barato e coberto pela maioria dos planos de seguro.

Depois do glicopirrolato, outro tratamento oral comumente usado para hiperidrose é a oxibutinina, um anticolinérgico normalmente usado para tratar os sintomas da bexiga hiperativa. Embora relativamente segura, a oxibutinina tem potencial para mais efeitos colaterais porque pode cruzar a barreira hematoencefálica, de acordo com Friedman. Em uma meta-análise recente, boca seca foi relatada em 73,4% dos pacientes que tomavam oxibutinina 10 mg / dia e em 38,6% dos pacientes que tomavam glicopirrolato.

A propantelina é outro anticolinérgico oral listado nas diretrizes de tratamento da hiperidrose, enquanto as opções orais não anticolinérgicas incluem o beta-bloqueador propranolol – o agente que Friedman recomenda para o suor flop (“o glicopirrolato não é um tratamento local – é demora um pouco para fazer efeito “, explica ele) – junto com o bloqueador dos canais de cálcio diltiazem e o agente anti-hipertensivo clonidina.

Dados emergentes

Existem poucas outras terapias orais sob investigação, embora uma combinação de dose fixa de oxibutinina e pilocarpina tenha sido avaliada em um estudo randomizado controlado com placebo recente incluindo 24 pacientes com hiperidrose focal primária. O nível de dose de pilocarpina (um agonista muscarínico) foi otimizado para corrigir o fluxo salivar prejudicado devido à oxibutinina (um antagonista muscarínico), de acordo com os pesquisadores. A combinação de dose fixa foi bem tolerada, relataram, e associada a menos relatos de pacientes de boca seca moderada ou grave.

Educação do paciente

Para os tratamentos disponíveis hoje, não é apenas sobre como escolher a terapia certa, de acordo com Friedman, mas garantir que os pacientes os usem corretamente – seja uma terapia oral ou outra.

Por exemplo, é importante que os pacientes sejam consistentes quanto ao uso de glicopirrolato . Embora alguns pacientes possam sentir benefícios dentro de alguns dias, na maioria dos casos pode levar várias semanas até que uma alteração seja aparente.

No entanto, a adesão à terapia oral não tem sido um problema para a maioria dos pacientes, disse Friedman, especialmente quando esses pacientes foram diagnosticados recentemente e buscam alívio para o que muitos deles nunca souberam ser um problema médico.

“Só de saber que este é, na verdade, um problema médico identificado está alterando a vida deles, então eles estão normalmente muito motivados”, disse ele.

última atualização 07.06.2020