Quem, o quê, onde, quando e às vezes, por quê.
O que é DCIS?
DCIS (carcinoma ductal in situ) é uma mama não invasiva câncer.
No CDIS, as células anormais estão contidas nos dutos de leite (canais que transportam o leite dos lóbulos para as aberturas dos mamilos durante a amamentação). É chamado de “in situ” (que significa “no lugar”) porque as células não deixaram os dutos de leite para invadir o tecido mamário próximo.
Fonte da imagem: National Cancer Institute (http://www.cancer.gov)
O DCIS também é chamado de intraductal (dentro do leite dutos) carcinoma. Você pode ouvir os termos “pré-invasivo” ou “pré-canceroso” para descrever o DCIS.
O DCIS é tratado para tentar prevenir o desenvolvimento de câncer de mama invasivo.
DCIS diagnosticado com câncer de mama invasivo
O DCIS pode ser encontrado sozinho ou com câncer de mama invasivo.
Se o DCIS for diagnosticado com câncer de mama invasivo, o tratamento e o prognóstico serão baseados no câncer de mama invasivo (não o DCIS).
Saiba mais sobre o tratamento para o câncer de mama precoce.
Tratamento para o DCIS
O DCIS não é invasivo, mas sem tratamento, as células anormais podem progredir para câncer invasivo ao longo do tempo.
Se não for tratado, estima-se que 20-50 por cento dos casos de CDIS podem progredir para câncer de mama invasivo.
Os profissionais de saúde não podem prever quais casos de CDIS irão progredir para câncer de mama invasivo. câncer e que não vai. Como o CDIS pode progredir para câncer de mama invasivo, quase todos os casos de CDIS são tratados.
A cirurgia (com ou sem radioterapia) é recomendada para tratar o CDIS. Após a cirurgia e a radioterapia, algumas pessoas fazem terapia hormonal.
Saiba mais sobre os tratamentos para CDIS.
Saiba mais sobre o risco de câncer de mama invasivo após o tratamento para CDIS.
Saiba mais sobre as áreas emergentes no tratamento do CDIS.
Diretrizes de tratamento
Embora o tratamento exato para o CDIS varie de pessoa para pessoa, as diretrizes ajudam a garantir cuidados de alta qualidade. Essas diretrizes baseiam-se nas pesquisas mais recentes e no acordo entre especialistas.
A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e a American Society of Clinical Oncology (ASCO) são organizações respeitadas que revisam e atualizam regularmente suas diretrizes.
Além disso, o National Cancer Institute (NCI) fornece visões gerais do tratamento.
Prognóstico
Com o tratamento, o prognóstico (chance de sobrevivência) para o CDIS é geralmente excelente.
Cirurgia
A cirurgia é a primeira etapa para tratar o CDIS. Ele remove o tecido anormal da mama.
Dependendo de quão longe o CDIS se espalhou dentro dos dutos de leite, a cirurgia pode ser mastectomia ou lumpectomia.
Se o CDIS se espalhar pelos dutos , afetando grande parte da mama, será feita uma mastectomia total (simples). Com uma mastectomia total, o cirurgião remove toda a mama e possivelmente alguns gânglios linfáticos, mas nenhum outro tecido.
Se houver pouca disseminação de CDIS dentro dos dutos, pode-se escolher entre mastectomia ou lumpectomia.
Com a mastectomia, o cirurgião remove apenas o tecido anormal da mama. O resto da mama permanece intacto. Os linfonodos geralmente não são removidos com tumorectomia para CDIS.
A sobrevida geral é a mesma para mulheres com CDIS que fizeram mastectomia e aquelas que fizeram mastectomia (com ou sem radioterapia).
Nos EUA, a maioria das mulheres com CDIS é tratada com lumpectomia seguida por radioterapia.
Biópsia do linfonodo sentinela e mastectomia para CDIS
A biópsia do linfonodo sentinela é um procedimento usado para verificar se ou o câncer de mama não invasivo se espalhou para os gânglios linfáticos na área das axilas (nódulos axilares). O cirurgião removerá de 1 a 5 nódulos.
Fazer uma biópsia de linfonodo sentinela durante uma mastectomia ajuda algumas pessoas com CDIS a evitar uma dissecção axilar. Depois que a mastectomia é feita, uma pessoa não pode fazer uma biópsia do linfonodo sentinela.
Se for descoberto que há câncer de mama invasivo (junto com CDIS) no tecido removido durante a mastectomia, a biópsia do linfonodo sentinela já terá sido feito.
Se uma biópsia do linfonodo sentinela não foi feita e um câncer de mama invasivo foi encontrado, uma dissecção axilar pode ser necessária. Uma dissecção axilar remove mais linfonodos axilares do que uma biópsia de linfonodo sentinela. Por interromper mais o tecido normal na área das axilas, a dissecção axilar tem maior probabilidade de afetar a função do braço e causar linfedema.
Portanto, embora uma biópsia do linfonodo sentinela possa não ser necessária com CDIS, a maioria das pessoas quem tem uma mastectomia para CDIS fará uma biópsia do linfonodo sentinela ao mesmo tempo.
Radioterapia
Após a mastectomia
A radioterapia raramente é administrada a mulheres tratadas com mastectomia para DCIS.
Após lumpectomia
Lumpectomia para CDIS é geralmente seguida por radioterapia de toda a mama para reduzir o risco de:
- recorrência de CDIS (um retorno de CDIS )
- Câncer de mama invasivo
Uma meta-análise que combinou os resultados de 4 ensaios clínicos randomizados mostrou que a mastectomia associada à radioterapia total da mama reduziu o risco de câncer de mama invasivo após DCIS (na mesma mama tratada para DCIS) pela metade em comparação com a mastectomia sozinha.
A sobrevida geral é a mesma para mulheres com DCIS que fizeram mastectomia com ou sem radioterapia de mama inteira. Portanto, permanecem dúvidas sobre a necessidade de todas as mulheres receberem radioterapia após mastectomia para CDIS.
Algumas mulheres com CDIS pequeno e de baixo grau e margens cirúrgicas limpas têm um baixo risco de recorrência após mastectomia. Algumas dessas mulheres podem escolher ter acelerado a radioterapia parcial da mama ou evitar a radioterapia completamente.
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Para um resumo dos estudos de pesquisa sobre lumpectomia plus radioterapia de mama inteira no tratamento de DCIS, visite a seção de estudos de pesquisa do câncer de mama. |
Terapia hormonal
Status do receptor hormonal
Um patologista determina o status do receptor hormonal do DCIS testando o tecido removido durante uma biópsia.
- Tumores DCIS positivos para receptor hormonal (receptor de estrogênio positivo / receptor de progesterona positivo) expressam (têm muitos) receptores hormonais.
- Receptor hormonal negativo (receptor de estrogênio negativo / progesterona receptor negativo) os tumores DCIS não expressam (têm poucos ou nenhum) receptores hormonais.
Hormônio CDIS receptor-positivo pode se beneficiar da terapia hormonal (tamoxifeno ou um inibidor da aromatase).
Saiba mais sobre o status do receptor hormonal e câncer de mama invasivo.
Após a mastectomia
A terapia hormonal não é recomendada para mulheres que fazem mastectomia para DCIS porque o benefício provavelmente seria muito pequeno (e afetaria principalmente o risco de câncer na mama oposta).
Mulheres que fazem mastectomia por DCIS tem um prognóstico excelente com um risco muito baixo de recorrência de DCIS ou de desenvolver câncer de mama na mama oposta.
Após mastectomia
A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda mulheres que são tratados com mastectomia para DCIS receptor de estrogênio positivo, considere fazer terapia hormonal (tamoxifeno ou um inibidor da aromatase) por 5 anos.
Em mulheres tratadas com mastectomia e radioterapia para DCIS, estudos mostraram que a terapia hormonal pode reduzir o risco de:
- recorrência de DCIS
- câncer de mama invasivo
Saiba mais sobre os fatores que afetam as opções de tratamento.
Saiba mais sobre as áreas emergentes no tratamento do CDIS.
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Para obter um resumo dos estudos de pesquisa sobre o tamoxifeno como tratamento para o DCIS, visite a seção Estudos de pesquisa do câncer de mama. |
Risco de desenvolver câncer de mama invasivo após DCIS
Após o tratamento para DCIS, há um pequeno risco de:
- recorrência de DCIS
- Câncer de mama invasivo
Esses riscos são maiores com mastectomia mais radioterapia do que com mastectomia. No entanto, a sobrevida geral é a mesma após qualquer tratamento.
O DCIS de alto grau parece mais provável do que o DCIS de baixo grau de progredir para câncer invasivo após o tratamento (cirurgia, com ou sem radioterapia).
Com acompanhamento cuidadoso, o câncer de mama invasivo geralmente é detectado precocemente e pode ser tratado de forma eficaz.
- O carcinoma ductal in situ (DCIS) é câncer de mama? Como o DCIS difere do câncer de mama invasivo?
- Quais são minhas opções de tratamento? Quais tratamentos você recomenda para mim e por quê?
- Quais são minhas chances de recorrência de DCIS? Que tal desenvolver câncer de mama invasivo?
- Quanto tempo tenho para tomar uma decisão sobre meu plano de tratamento?
- Posso fazer uma mastectomia (cirurgia conservadora da mama)? Se não, por que não?
- Se eu fizer uma mastectomia mais radioterapia agora e o câncer de mama retornar (recorrência de CDIS ou câncer de mama invasivo) no futuro, terei de fazer uma mastectomia naquele momento ?
- Vou precisar de radioterapia após minha cirurgia? Se eu fizer radioterapia, quando o oncologista discutirá meu tratamento de radiação comigo?
- Se eu fizer uma mastectomia, será feita uma biópsia do linfonodo sentinela?
- Meu DCIS é estrogênio receptor positivo ou negativo?Vou precisar fazer terapia hormonal, como tamoxifeno ou um inibidor da aromatase?
- As margens do meu tumor estavam negativas (também chamado de não envolvido, limpo ou claro)? Se não, o que mais será feito?
- Fale-me sobre a reconstrução da mama se eu fizer uma mastectomia. Se eu decidir que quero a reconstrução, quando poderei fazer (ao mesmo tempo que a mastectomia ou posteriormente)? Quais são os riscos? E quanto às opções de prótese? Quem mais devo consultar para discutir e planejar a reconstrução ou prótese?
- Com que freqüência farei exames e exames de acompanhamento após o término do tratamento?
- Um acompanhamento O plano de cuidados está preparado para mim?
- Qual provedor de saúde é responsável pelo meu tratamento de acompanhamento?
- Existem ensaios clínicos envolvendo pessoas com DCIS? Se sim, como posso saber mais?
- Algum tecido removido durante a cirurgia será salvo? Onde ele será armazenado? Por quanto tempo? Como ele pode ser acessado no futuro?
Saiba mais sobre como falar com seu médico.
Se você foi diagnosticado com DCIS, Susan G. Komen ® possui recursos de perguntas para fazer ao seu médico que podem ser úteis. Por exemplo, temos um recurso Perguntas a fazer ao seu médico sobre cirurgia do câncer de mama e um recurso Perguntas a fazer ao seu médico sobre radioterapia e efeitos colaterais.
Você pode baixar e imprimir esses recursos e levá-los com você para sua próxima consulta médica. Há muito espaço para anotar as respostas a essas perguntas, às quais você pode consultar mais tarde.
Existem outros recursos de perguntas para fazer ao seu médico sobre muitos tópicos diferentes de câncer de mama que você pode querer baixar. Eles são uma ótima ferramenta para pessoas recentemente diagnosticadas com câncer de mama, que podem estar muito sobrecarregadas para saber por onde começar a reunir informações.
Em 2013, a Divisão de Saúde e Medicina da Academia Nacional de Ciências (anteriormente, Institutos de Medicina) divulgou um conjunto de recomendações (abaixo) para melhorar o tratamento do câncer nos EUA
O relatório, Oferecendo cuidados de alta qualidade contra o câncer: traçando um novo curso para um sistema em crise, recomendou maneiras de consertar as deficiências que aumentam o custo e o fardo do tratamento do câncer. Susan G. Komen® foi uma das 13 organizações que patrocinaram este estudo.
O relatório identificou as principais formas de melhorar a qualidade do atendimento:
- Garantir que os pacientes com câncer estejam engajados e compreendam seus diagnósticos para que possam tomar decisões de tratamento informadas com seus provedores de cuidados de saúde
- Desenvolver uma força de trabalho treinada e coordenada de profissionais do câncer
- Foco em cuidados baseados em evidências, usando a tecnologia da informação para fornecer melhor informações sobre os benefícios potenciais dos tratamentos
- Foco em medidas de qualidade
- Forneça cuidados acessíveis e baratos para todos
Leia o relatório completo.
Atualizado em 05/01/20