Reflux Esophagitis: Los Angeles Classification
A doença do refluxo gastroesofágico com lesões endoscopicamente identificáveis (erosões, estenose, esôfago de Barrett) é definida como doença erosiva do refluxo gastroesofágico (DRGE) . Menos de 50% dos pacientes com sintomas típicos de DRGE têm lesões endoscopicamente reconhecíveis na mucosa (1).
Um diagnóstico de esofagite de refluxo erosiva é estabelecido quando há defeitos epiteliais irregulares, estriados ou circulares e confluentes (erosões) na mucosa do esôfago distal. Quase todas as diretrizes sobre o diagnóstico e tratamento da doença do refluxo recomendam que a esofagite do refluxo seja classificada endoscopicamente (2). Devido a sua facilidade de uso e variabilidade interindividual muito pequena na avaliação, a classificação de Los Angeles deve ser usada (3). A diretriz alemã também recomenda que outros achados durante a endoscopia (estenose, úlcera, anel de Schatzki, metaplasia, etc.) e a presença de hérnia hiatal também devem ser documentados. Em contraste, eritema, granulação, uma junção obscura entre a área mucosa do epitélio escamoso e epitélio colunar, aumento da marcação vascular no esôfago distal, edema e pregas mucosas elevadas não são sinais confiáveis e, portanto, não devem ser usados no diagnóstico de refluxo doença (2).
A extensão da esofagite de refluxo que está presente implica vários tipos de terapia (dependendo da extensão dos sintomas). Os casos leves de esofagite de refluxo (Los Angeles A / B) devem ser tratados com um inibidor da bomba de prótons (IBP) na dosagem padrão por cerca de 4 semanas, enquanto os pacientes com casos graves (Los Angeles C / D) devem receber 8 semanas de PPI na dosagem padrão.
Diagrama
Esofagite de refluxo leve – LA grau A + B
LA grau A: uma ou várias erosões limitadas à (s) prega (s) mucosa (s) e não maiores que 5 mm de extensão.
LA grau B: uma ou várias erosões limitadas à (s) prega (s) mucosa (s) e com extensão maior que 5 mm (como achados secundários na imagem inferior esquerda, alterações cicatriciais na mucosa podem ser observado como sinais de esofagite de refluxo recorrente crônica).
Esofagite de refluxo grave – LA grau C + D
LA grau C: erosão (ões) estendendo sobre as dobras da mucosa, mas em menos de três quartos do contorno ce.
LA grau D: erosões confluentes estendendo-se por mais de três quartos da circunferência (defeitos circulares).
- Fass R, Ofman JJ. Doença do refluxo gastroesofágico – devemos adotar uma nova estrutura conceitual? Am J Gastroenterol 2002; 97 (8): 1901-9.
- Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG, und die Mitarbeiter der Leitliniengruppe. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankkheit unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Z Gastroenterol 2014; 52 (11): 1299-1346.
- Armstrong D. Avaliação endoscópica da doença do refluxo gastroesofágico. Yale J Biol Med 1999; 72 (2-3): 93-100.