A síndrome de AVC lacunar (LACS) é uma descrição da síndrome clínica que resulta de um enfarte lacunar.

Cada uma das cinco síndromes lacunares clássicas tem um complexo de sintomas relativamente distinto. Os sintomas podem ocorrer repentinamente, progressivamente ou de forma flutuante (por exemplo, a síndrome de alerta capsular, veja ataque isquêmico transitório).

Ao contrário dos derrames corticais, os pacientes com síndromes de derrame lacunar não exibem quaisquer sinais corticais, como afasia , agnosia, negligência ou extinção sensorial, apraxia, defeitos do campo visual ou perda sensorial cortical (por exemplo, agraphaesthesia, perda de discriminação de dois pontos, perda de sentido de posição articular, astereognose).

Classificação

As cinco síndromes clássicas são as seguintes.

Acidente vascular cerebral / hemiparesia pura

Esta é a mais comum (33- 50%) síndrome lacunar e geralmente ocorre com infarto do ramo posterior da cápsula interna, que carrega os tratos corticoespinhais e corticobulbar descendentes, ou a base da ponte. É caracterizada por hemiparesia contralateral que geralmente afeta a face, o braço ou a perna em medidas aproximadamente iguais. Um padrão “piramidal” de fraqueza também pode estar presente.

Hemiparesia atáxica

Esta é a segunda síndrome lacunar mais comum e geralmente ocorre com infarto do membro posterior da cápsula interna, base pontis ou corona radiata. Apresenta uma combinação de hemiparesia cerebelar e piramidal no lado contralateral do corpo. Geralmente afeta o pé e a perna mais do que a mão e o braço; portanto, também é conhecido como “ataxia homolateral e paresia crural”.

Síndrome da mão com disartria desajeitada

Às vezes, é considerada uma variante da hemiparesia atáxica (acima), mas geralmente ainda é classificada como uma síndrome distinta de AVC lacunar. O infarto é da base da ponte ou joelho da cápsula interna. A síndrome é caracterizada por disartria e “falta de jeito” contralateral (ou seja, fraqueza) da mão, que geralmente é mais proeminente quando o paciente está escrevendo.

Acidente vascular cerebral puro

Esta síndrome é causada por um infarto do núcleo posterolateral ventral (VPL) do tálamo. É caracterizada por dormência contralateral na face, braço e perna.

Esta síndrome do derrame lacunar não deve ser confundida com a síndrome de Déjerine-Roussy, que é uma condição desenvolvida semanas ou meses após um derrame talâmico inicial e é caracterizada por disestesia contralateral severa.

Acidente vascular cerebral misto sensório-motor

Esta síndrome lacunar é tipicamente causada por infarto do tálamo e membro posterior adjacente da cápsula interna. É caracterizada por hemiparesia contralateral e deficiência sensorial da face, braço e perna.

Diagnóstico diferencial

Ocasionalmente, pode ser difícil diferenciar um acidente vascular cerebral cortical, devido a qualquer um dos corticais infarto ou hemorragia intracraniana, de uma síndrome de acidente vascular cerebral lacunar. É importante lembrar que, ao contrário do AVC cortical, os pacientes com infarto lacunar e síndromes de AVC lacunar associadas não apresentam sinais corticais. Além disso, o que pode inicialmente parecer uma síndrome de AVC lacunar, pode na verdade ser um “sinal de alerta” de um infarto de território profundo maior de MCA, PCA ou territórios da artéria basilar.

Outro diagnóstico diferencial que pode ser considerado é o infarto estriatocapsular, um infarto em forma de vírgula do núcleo caudado, o putâmen e o ramo anterior da cápsula interna. Esses infartos subcorticais são causados por uma oclusão MCA proximal completa ou parcial, mas podem se manifestar clinicamente de forma semelhante às síndromes de AVC lacunar. Os dois principais fatores de diferenciação são:

• na fase aguda, os pacientes com infartos estriatocapsulares podem apresentar ambos corticais (por exemplo, afasia, negligência ou extinção sensorial, apraxia) e subcorticais (por exemplo, hemiparesia, disartria) sinais, apesar do córtex não estar diretamente envolvido no infarto
• radiograficamente, o infarto é maior do que uma lacuna, tendo um tamanho de pelo menos 30 mm de comprimento e 10 mm de largura.