Frequência

Estados Unidos

A pesquisa de uma série europeia de gravidezes associadas à tecnologia de reprodução assistida (ART) mostra que 10-15% dos nascimentos únicos foram inicialmente gestações gemelares.

Internacional

A prevalência internacional é semelhante à dos Estados Unidos.

Mortalidade / morbidade

Primeiro trimestre materno morbidade

A morbidade quando a síndrome do gêmeo desaparecido ocorre durante o primeiro trimestre é limitada. A mãe tem maior probabilidade de desenvolver sangramento vaginal leve e cólicas. Se o evento ocorrer mais tarde no primeiro trimestre, a morbidade pode ser semelhante à do segundo e terceiro trimestres.

Morbidade materna no segundo e terceiro trimestres

As complicações maternas incluem trabalho de parto prematuro, infecção de um feto retido, hemorragia puerperal grave, coagulopatia consumptiva e obstrução do parto por um feto papiráceo baixo causando distocia e levando a um parto cesáreo.

O diagnóstico de gêmeo desaparecido em uma gravidez aumenta significativamente tanto pré-termo (< 37 semanas de gestação) e muito prematuro (< 32 semanas de gestação) nascimentos.

Morbidade e mortalidade fetal

Além da perda de um gêmeo, o feto sobrevivente tem um risco aumentado de paralisia cerebral , particularmente se a síndrome do gêmeo desaparecido ocorreu durante a segunda metade da gravidez.

Outras formas de morbidade relatadas no gêmeo sobrevivente são aplasia cutis ou áreas de necrose cutânea. Em gêmeos conectados por meio de conexão vascular por anastomoses placentárias, a hipotensão temporária no gêmeo sobrevivente no momento da morte fetal do gêmeo desaparecido leva a uma perfusão deficiente e necrose da pele.

Complicações

Prematuridade

Gestações de solteiros que foram reduzidas a solteiros por causa da síndrome do gêmeo desaparecido têm maior probabilidade de parto prematuro (35,1 vs 38,2 semanas, P = 0,001). Essas taxas de partos prematuros são semelhantes às de gestações gemelares de FIV (23%). Em uma série, os solteiros restantes após um evento de desaparecimento de gêmeos foram associados a nascimento muito prematuro (< idade gestacional estimada de 32 semanas).

Baixo peso ao nascer / pequeno para a idade gestacional

Gravidezes únicas que foram reduzidas a únicas devido à síndrome do gêmeo desaparecido estão em maior risco de restrição de crescimento (32,6% vs 16,3% do controle de gestações únicas de fertilização in vitro). Os riscos associados à restrição do crescimento intrauterino incluem aumento da morbidade e mortalidade no período neonatal e aumento das taxas de hospitalização na unidade de terapia intensiva neonatal.

Paralisia cerebral

Os pesquisadores propuseram que a síndrome do gêmeo desaparecido poderia resultar em paralisia cerebral espástica no gêmeo remanescente. (A paralisia cerebral é a sequela clínica patológica hipotética mais comum no gêmeo viável.)

Um possível mecanismo é a transfusão de proteínas tromboplásticas do gêmeo que desapareceu para o gêmeo sobrevivente, levando à coagulação intravascular disseminada (DIC). Os pesquisadores levantam a hipótese de que a DIC resulta do fluxo sangüíneo reverso do gêmeo macerado para o gêmeo viável, transportando assim tromboplastinas para a circulação. Essa grande carga de tromboplastina é considerada como responsável por um estado de CIVD no gêmeo viável, o que, então, leva a danos no sistema nervoso central intrauterino.

Outro mecanismo proposto para danos ao sistema nervoso central envolve grandes quantidades de perda de sangue do gêmeo sobrevivente para o sistema de baixa resistência do gêmeo desaparecido por meio de anastomoses placentárias. Essa transfusão pode causar grande flutuação nas pressões intravasculares, levando a hemorragia intraventricular que resulta em paralisia cerebral.

O comprometimento cerebral no sobrevivente também foi associado a casos confirmados de gêmeos desaparecidos com comprometimento nas Escalas Mental e de Desenvolvimento de Griffiths e pontuação de Otimidade (risco relativo 6,1 p = 0,03).

Anomalias congênitas associadas

Uma ligação em crianças com paralisia cerebral e outras anomalias congênitas é possível. Em uma série, o risco relativo de malformações congênitas, incluindo microcefalia, hidrocefalia isolada, olho, fenda lábio / palatina e anomalias cardíacas, aumentou em relação à linha de base do risco relativo 3,1-116 (IC 95%, 1,9-4,8 a 84 a 162,3; P < 0,01 a P < 0,0001) dependendo do defeito específico. Postula-se que essas anomalias são devidas em parte a perturbações no fluxo fetal no gêmeo sobrevivente no momento da perda do gêmeo desaparecido.

Aplasia da cutis

O mecanismo de desenvolvimento da aplasia da cutis é provavelmente vascular. Acredita-se que haja diminuição da perfusão na área afetada no momento da morte do gêmeo desaparecido. A maioria dos relatos de caso inclui um feto papiráceo como o gêmeo desaparecido.

Outras complicações

O nascimento prematuro do gêmeo sobrevivente foi descrito com um risco 2,3 vezes maior e uma taxa de mortalidade que é aumentado em 3 vezes.

Foi demonstrado que o bebê solteiro sobrevivente após o desaparecimento de um gêmeo tem um peso menor ao nascer (diferença média, 368 g) do que as gestações únicas.

Corrida

Nenhuma predileção por qualquer corrida foi relatada.

Sexo

Nenhuma predileção por nenhum dos sexos foi relatada no gêmeo desaparecido.

Idade

Os pesquisadores relatam mais casos em mulheres com mais de 30 anos. A idade materna avançada também é um fator de risco reconhecido para anormalidades cromossômicas fetais e placentárias.