Quando você tem uma concussão, pode se preocupar quando será seguro dormir. Você pode até ter um amigo ou membro da família acordando você a cada poucas horas. E embora isso às vezes seja necessário (se você tiver uma lesão grave e ainda não recebeu atenção médica), na maioria das vezes, é melhor dormir o máximo que puder enquanto se cura.

Mas isso é mais fácil dito do que feito: Muitos pacientes apresentam problemas de sono pós-concussão. Alguns pacientes apresentam hipersonia – na qual dormem muito mais do que o normal e podem ficar ainda mais sonolentos após um ferimento na cabeça. Outros experimentam insônia – na qual têm dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo.

Pior ainda, os sintomas pós-concussão podem não desaparecer simplesmente com o tempo e com o repouso (se isso acontecer, é conhecido como síndrome pós-concussão ou PCS). Se você sofreu uma lesão cerebral traumática leve (ou mesmo uma lesão cerebral traumática) e descobre que não consegue dormir da maneira que dormia antes da lesão, você não está sozinho.

Logo após a lesão, por volta 30% das pessoas relatam sintomas de insônia. Semanas a meses depois, 36% das pessoas que sofreram uma lesão cerebral mostram mudanças no ritmo circadiano, 30-70% mostram perturbações contínuas do sono e 43-73% dessas pessoas relatam fadiga (Mosti, Spires, & (Kloss 2016).

Os distúrbios do sono podem fazer parte de um ciclo vicioso que faz com que seus sintomas piorem com o tempo. Então, como você encontra algum alívio? Existe um tratamento de concussão que melhora a qualidade do sono? E por que isso está acontecendo com você em primeiro lugar?

Nosso objetivo é responder a essas e outras perguntas frequentes sobre o sono e a recuperação da síndrome pós-concussão neste artigo. Aqui está uma folha de referências do que vamos cobrir:

• Que tipo de problemas de sono você pode ter após uma concussão
• Como funciona o sono (e o que pode afetar uma concussão seu sono)
• Quais opções de tratamento de concussão existem para dificuldades de sono
• Se você deve tomar medicamentos para ajudá-lo a dormir
• Como obter algum alívio agora com natural remédios, rituais e outros bons hábitos.

Observação: se você estiver tendo problemas relacionados ao sono e outros sintomas que não desaparecem após um ferimento na cabeça, podemos ajudar. Em média, nossos pacientes melhoram 75% após o tratamento. Para saber mais sobre o diagnóstico e as opções de tratamento, inscreva-se para uma consulta gratuita.

Síndrome pós-concussão problemas do sono: hipersonia, insônia e mais

A maioria dos distúrbios do sono da síndrome pós-concussão pode ser agrupada nas seguintes questões:

• Hipersonia (sono excessivo)
• Insônia (sono insuficiente)
• Narcolepsia (episódios súbitos de sono diurno)
• Síndrome das pernas inquietas
• Apneia do sono.

A hipersonia e a insônia estão, na verdade, relacionadas ao mesmo sistema cerebral, mas são expressões opostas do mesmo problema. Esses dois sintomas são de longe os mais comuns dos cinco que abordaremos aqui. Os outros três são menos comuns e a etiologia da doença (ou seja, como e por que ocorrem após a lesão) ainda não foi estabelecida. No entanto, explicaremos cada um da melhor maneira possível.

Hipersonia

Pacientes pós-concussão com hipersonia:

• Dormem mais do que a duração do sono recomendada pela idade em um período de 24 horas (incluindo cochilos )
• Sente-se cansado o tempo todo, apesar de dormir.
• Pode não ter sonhos durante o sono.

Dos pacientes que atendemos na Cognitive FX que sofrem de hipersonia, muitos dormem mais de 12 horas por dia. Isso pode significar dormir oito horas à noite mais cochilos extras durante o dia, ou pode significar o contrário – apenas algumas horas de sono à noite e muitos cochilos longos durante o dia.

Apesar de todo esse sono, pacientes com hipersonia sempre se sentem cansados. O sono extra ajuda-os a progredir um pouco mais durante o dia, mas, em última análise, não proporciona recuperação suficiente para que funcionem bem e se sintam bem sem cochilar. Muitos decidem que é melhor tirar uma soneca e ter algumas horas produtivas em vez de suportar uma fadiga avassaladora o dia todo. Alguns pacientes apresentam sonolência diurna excessiva, o que efetivamente os força a cochilar.

Esses pacientes podem descrever isso como a sensação de um telefone que não carrega além de 50% – eles têm menos tempo para funcionar antes voltando a dormir. E quando estão acordados, eles nunca ficam tão descansados quanto deveriam.

Também notamos que alguns de nossos pacientes com hipersonia não sonham à noite. Isso pode indicar que, em seu ciclo de sono, eles nunca ultrapassam o limite para o sono restaurador (discutido mais em uma próxima seção).

Insônia

Pacientes pós-concussão com insônia:

• Dificuldade em adormecer, permanecer adormecido ou ambos
• Muitas vezes piora com o tempo ou em combinação com outros sintomas comuns.

Quando questionados sobre como é sua insônia pós-concussão, muitos de nossos pacientes respondem: “É como se o botão de desligar não fosse acionado.” Adormecer é simplesmente difícil. Eles podem ter uma série de pensamentos em suas mentes enquanto tentam adormecer, mas isso não segue uma sequência lógica. É como se seu cérebro ainda estivesse ligado e funcionando sem motivo, deixando você frustrado e cansaço demais.

Para outros pacientes, adormecer é a parte mais fácil devido ao cansaço. O problema é permanecer dormindo. Eles podem acordar repentinamente sem motivo aparente ou acordar com estímulos externos que costumam dormir sem dificuldade. Eles costumam ficar em alerta máximo e são mais sensíveis aos sons e eventos ao seu redor.

Em ambos os casos, a insônia costuma piorar quando combinada com outros sintomas. Por exemplo , digamos que você tenha alterações de humor, dores de cabeça e insônia persistentemente após sofrer um TCE leve (também conhecido como concussão). No início, você dorme cerca de seis horas por noite – não é um número terrível, mas não é o ideal (especialmente para alguém que está se recuperando ). O cansaço extra e a frustração que você sente do nada dormir o suficiente começa a piorar as dores de cabeça, e isso muda para as mudanças de humor.

À medida que as dores de cabeça e as oscilações de humor tornam sua vida mais difícil, você tem mais para mantê-lo acordado à noite. Com o tempo, a espiral descendente continua, e você está dormindo apenas 2-3 horas por noite – um número perigosamente baixo.

Embora a experiência de cada paciente seja única, a situação descrita acima é, infelizmente, bastante comum entre aqueles com insônia causada por concussão. Como um de nossos pacientes disse secamente: “Tenho incontinência emocional.”

A boa notícia é que você não precisa viver assim para sempre. Podemos ajudá-lo a se recuperar. Para saber mais sobre suas opções , obtenha uma consulta gratuita com nossa equipe.

Narcolepsia, Síndrome das Pernas Inquietas e Apnéia do Sono

Infelizmente, não há muito mais que possamos contar sobre esses três sintomas. são consideravelmente mais raros do que os dois primeiros, mas podem resultar de lesão cerebral traumática leve (mTBI).

Se você tiver esses ou outros distúrbios incomuns do sono pós-TCE e não tiver histórico médico ou fatores de risco conhecidos para eles, podem ser decorrentes de sua lesão. Embora não entendamos completamente o que os causa, sabemos que podem (mas nem sempre) resolver após um tratamento pós-concussão bem-sucedido.

Para saber se o tratamento para a síndrome pós-concussão pode ajudá-lo a resolver seus problemas de sono, marque uma consulta gratuita com nossa equipe médica.

Lesão cerebral traumática e d Problemas do sono: o que acontece?

O sono não é uma ciência estabelecida. Há muito que sabemos e ainda mais que não sabemos. Felizmente, sabemos o suficiente para explicar aproximadamente como funciona o sono saudável e como os danos causados por uma concussão podem interromper esse processo.

Como o sono deveria funcionar?

O sono segue um processo definido todas as noites. Esses estágios são denominados 1, 2, 3 e REM.

O estágio 1 inicia a sequência de sono. Você fecha os olhos, começa a se acalmar e “cai no sono”. Se você já acordou bruscamente antes de adormecer, isso provavelmente aconteceu durante o Estágio 1. Você pode não se sentir completamente adormecido durante este estágio.

No Estágio 2, o sistema nervoso autônomo diminui sua frequência cardíaca e temperatura corporal. É ainda mais provável que você reaja ao seu redor, mas isso ainda conta como estar dormindo.

No Estágio 3, seus músculos relaxam e sua pressão arterial diminui. O Estágio 3 ocorre cerca de 30 minutos a partir do momento em que você se deitou pela primeira vez (supondo que você iniciou o Estágio 1 imediatamente). Desta vez, envolve um sono profundo e sem sonhos. Se você sofre de hipersonia, pode não estar passando deste estágio de sono.

O último estágio do sono. é o sono REM (movimento rápido dos olhos). Não acontece imediatamente após o Estágio 3 – o sono dos Estágios 2 e 3 ocorre várias vezes durante a noite, e o REM na verdade acontece com menos frequência. Quando você entra no sono REM, a paralisia do corpo se instala, os olhos se movem atrás de suas pálpebras (daí o nome deste estágio do sono), e você pode experimente sonhos.

Os cientistas acreditam que o sono REM ocorre quando o cérebro processa as memórias e geralmente limpa as coisas. Se você não está tendo sono REM o suficiente, isso definitivamente afetará seus processos cognitivos.

O que dá errado depois de uma concussão

Um ciclo de sono que funcione adequadamente depende de várias partes do cérebro e do corpo trabalhando em conjunto para conseguir dormir. Qual sistema é afetado depende de sua lesão específica. Aqui estão alguns cenários possíveis.

Dano por Concussão Subcortical

Freqüentemente, áreas subcorticais (como o tálamo ou os gânglios da base) não são metabolicamente normais após a lesão. Tecnicamente, o hipotálamo é a região que controla o sono. Mas, mesmo que o hipotálamo não tenha sido afetado por sua lesão (e não há garantia disso), ele pode ser “enganado” por outras regiões e prejudicar o ciclo do sono.

Pense desta maneira: imagine que você (o hipotálamo) está em um grupo com três outros alunos (para nossos propósitos, as outras regiões do cérebro envolvidas no sono). Você tem certeza de que tem um projeto em grupo para entrega na sexta-feira, como sempre. Mas os outros três insistem que o professor não atribuiu nada, então você não entrega nenhum trabalho. Mas, ao que parece, havia um projeto em grupo e os outros estavam errados.

De maneira semelhante, o hipotálamo pode estar guiando as mudanças de que seu corpo precisa para dormir, mas se as áreas se coordenarem com ele ( como o tálamo) não estão fazendo a sua parte, ele abandonará o projeto de sono em algum ponto ao longo do ciclo do sono (ou pelo menos não fará um trabalho muito bom). Como resultado, você tem sono insuficiente.

Hormônio & Desregulação do sistema nervoso autônomo

Qualquer região do cérebro pode ser afetada por um TCE (leve ou não), incluindo regiões que governam a produção e regulação de hormônios. Por exemplo, foi demonstrado que qualquer tipo de neurotrauma pode alterar sua produção de melatonina e serotonina, dois neurotransmissores envolvidos no sono (Shekleton et al., 2010; Yue et al., 2017). Uma lesão na cabeça pode afetar o hipotálamo (uma região bem na parte inferior e próxima ao centro do cérebro), que controla a criação de melatonina. Disfunções em outras áreas de controle do sono, como o tálamo (que fica logo acima do hipotálamo), também podem impedir que o cérebro tenha uma arquitetura normal de sono.

Traumas na cabeça também podem afetar seu sistema nervoso autônomo (SNA). O ANS controla todos os processos corporais nos quais você não pensa – como respiração, frequência cardíaca, resposta de luta ou fuga e muito mais. Muitos dos pacientes com concussão que tratamos têm um sistema nervoso simpático superativado (o que significa que seus corpos estão presos mais perto do modo “lutar ou fugir” do que o normal).

Mas esses sistemas são os mesmos envolvidos no acalmamento e dormindo pacificamente! Seu corpo depende de um relógio interno para saber quando dormir e quando acordar. Ele recebe informações de várias fontes: exposição à luz azul, temperatura corporal, flutuações hormonais e assim por diante.

Se estiverem desligados por causa de um ferimento na cabeça, então seu relógio interno pode ficar confuso, fazendo você dormir mais ou menos e em horários diferentes do que deveria.

Tratamento de concussão: Sono

Em outra postagem, explicamos o que causa a síndrome pós-concussão, como ela é diagnosticada e como é tratada. Recomendamos a leitura dessa postagem para obter um melhor entendimento geral do PCS.

Nesta postagem , gostaríamos de nos aprofundar em como esse tratamento pode resolver problemas de sono. Aqui está uma visão geral de como abordagem do tratamento:

1. Os pacientes recebem uma varredura fNCI para determinar precisamente quais áreas do cérebro foram afetadas pelo traumatismo craniano.
2. Os pacientes passam por uma semana rigorosa de terapia física, cognitiva e psicológica administrada por uma equipe multidisciplinar.
3. Os pacientes terminam a semana com outro fNCI para quantificar a melhora em seu cérebro. Eles recebem instruções para exercícios caseiros para continuar a cura após o término do tempo na clínica, e nós o acompanhamos várias vezes ao longo de seis meses para garantir que eles estejam no caminho certo.

Então , quais aspectos do tratamento de concussão o ajudarão a dormir melhor?

Primeiro, as mudanças em seu cérebro que ocorrem durante o tratamento (leia mais sobre isso aqui) ajudarão regiões que podem estar afetando o sono a se ajustarem e se comportarem normalmente. Se você tem desregulação hormonal que não melhora com o tratamento, podemos colocá-lo em contato com um endocrinologista que trabalhará com você para obter as doses de reposição para o que você precisa.

Em segundo lugar, tornar-se fisicamente ativo faz uma grande diferença quando se trata de dormir. Mas muitos de nossos pacientes experimentam sintomas piores quando se exercitam, então param de se exercitar. Durante o tratamento, reabilitaremos sua capacidade de praticar exercícios. Continuar com os exercícios caseiros que recomendamos garante que as mudanças positivas continuem.

Terceiro, temos terapia especificamente para pacientes cujo SNA está desregulado. Abordaremos as técnicas de consciência e respiração, além de ensinar como usar aplicativos úteis como ondas cerebrais e batidas binaurais para continuar ajudando seu sistema nervoso autônomo.

Finalmente, todos os pacientes têm pelo menos duas sessões com um psicólogo . Ela irá equipá-lo com as ferramentas de que você precisa para curar emocionalmente – outra mudança importante se você quiser uma boa noite de sono.

Medicação para dormir: quando vale a pena tomar?

Nós recebemos pacientes em nossa clínica com todos os tipos de remédios para dormir – Ambien, Diazepam, Doxepin, Trazodone, etc.

Observação: Se você estiver tomando Benadryl para dormir melhor, consulte um médico para obter ajuda para interromper seu uso imediatamente. Não é seguro usar a longo prazo.

A medicação para dormir quase sempre tem efeitos colaterais ou consequências a longo prazo. Fazemos o possível para aconselhá-lo, mas a escolha é sua.Se você está dormindo apenas três horas por noite e seus sintomas estão fora de controle, então a medicação para dormir faz sentido até que você possa procurar tratamento. Mas se você for capaz de controlar seus sintomas sem recorrer a medicamentos (sem receita ou prescritos), quase sempre é melhor fazê-lo.

Por exemplo, alguns pacientes adoram ZzzQuil (é basicamente Nyquil sem o remédio para resfriado). Mas, para muitos pacientes, isso realmente impede que você entre no sono REM. Então, enquanto você está tecnicamente dormindo por mais tempo, a qualidade do sono não é o que precisa ser.

A única pílula que recomendamos é a melatonina. Nossos pacientes têm sucesso variável com a melatonina, por duas razões principais:

1. A melatonina ajudará se seu cérebro não estiver produzindo o suficiente na hora certa, mas não ajudará se a sequência do sono for interrompida depois a melatonina desempenha seu papel.
2. Ela vem em diferentes formas; você pode descobrir que tomar a liberação prolongada funciona melhor do que uma dose única. Alternativamente, você pode descobrir que quando você toma, é mais importante do que o tipo que você toma.

Na próxima seção, discutiremos o que você pode fazer para melhorar seu sono sem o uso de medicamentos para dormir.

Remédios naturais & Higiene do sono

Se você está tentando melhorar seus padrões de sono, um dos melhores lugares para começar é a autoconsciência. O que está tornando mais difícil para você dormir na hora que deveria dormir? Você está apresentando sintomas de concussão que o impedem de se acalmar? O seu horário de sono é inconsistente? Seu estômago fica indisposto?

Tente anotar o que você acha que está interferindo no seu sono todas as noites. Se um padrão surgir, será muito mais fácil identificar o que está errado e ajustar sua rotina. Também é útil observar a quantidade de sono que você dorme a cada noite, se puder.

Rituais: treine seu cérebro para dormir

Uma das melhores coisas que você pode fazer para ajudar corpo através da sequência adequada de sono é fazer sua própria espécie de Estágio 0. Procure maneiras de tornar sua rotina da hora de dormir a) consistente eb) calmante.

Aqui estão algumas mudanças comportamentais que você pode fazer para incentivar uma boa noite de sono:

• Escolha uma hora de dormir e cumpra-a. Da mesma forma, suba na mesma hora do dia, mesmo que seja fim de semana. A consistência é sua amiga.
• Faça algo que o acalme. Exemplos: peça a um membro da família que leia para você por 15 minutos (se você tiver problemas para ler devido aos sintomas), alongue-se, medite, ore, ouça música, etc.
• Beba chá sem cafeína (veja em chá de lúpulo).
• Use camomila, lavanda ou erva-cidreira, em forma de pomada ou em sua fronha.
• Use um aplicativo para dormir para regular sua respiração quando estiver pronto para cair adormecido.

Não se esqueça da comida

Sono e nutrição estão intimamente ligados. Certifique-se de que seu corpo tenha os componentes para a produção de neurotransmissores: magnésio, folato, inositol (vitamina B8), cálcio, ferro e bons ácidos graxos. Uma dieta rica em açúcar e / ou gordura trans tem sido associada a um sono de má qualidade.

Vale a pena experimentar para ver se certos grupos de alimentos ajudam você a dormir melhor. Se você perceber que sempre dorme bem depois de comer iogurte, por exemplo, pode se beneficiar comendo mais alimentos que contenham triptofano.

E se o seu sono continuar piorando?

Problemas do sono sempre valem a pena abordar, mas alguns requerem intervenção médica mais extensa. Se você descobrir que dorme continuamente mais e mais ao longo do tempo, ou que não consegue dormir, procure atendimento médico imediatamente. Seu médico pode solicitar uma ressonância magnética, tomografia computadorizada e / ou estudo do sono, caso você tenha uma condição de risco de vida.

Contanto que seu cérebro seja estruturalmente sólido, a próxima melhor coisa é procurar o tratamento para uma lesão cerebral traumática leve. Na Cognitive FX, trabalhamos com muitos pacientes com concussão que tiveram distúrbios do sono. Eles freqüentemente nos informam após o tratamento que estão dormindo melhor. Adoramos receber ligações quando um paciente finalmente consegue sonhar de novo!

Se você quiser saber mais sobre como se recuperar dos problemas de sono da síndrome pós-concussão, agende uma consulta gratuita com nossa equipe.