Manejo médico
Antes que a cirurgia possa ser realizada, seu animal de estimação pode precisar de estabilização médica. O objetivo do tratamento médico é melhorar a saúde do seu animal de estimação a um ponto em que o risco de anestesia e cirurgia seja baixo. O tratamento médico consiste em uma dieta pobre em proteínas e administração oral de antibióticos e lactulose. Os objetivos são diminuir a população bacteriana no intestino e minimizar a produção de toxinas. A lactulose é um catártico, que promove a expulsão de matéria fecal, além de diminuir a carga bacteriana no cólon. Os antibióticos ajudam a eliminar bactérias que promovem a formação de toxinas. A dieta deve fornecer proteína de alta qualidade, mas pode precisar ser moderadamente restrita na quantidade de proteína, dependendo dos sinais clínicos de cada animal. Se as convulsões fizerem parte dos sinais clínicos, também poderá ser usado um medicamento anticonvulsivante. O Keppra (levetiracetam), medicamento anticonvulsivante, possivelmente reduz a ocorrência de convulsões pós-operatórias, que é uma complicação rara, mas potencialmente devastadora.

Tratamento cirúrgico
O tratamento de escolha para um PSS único é a atenuação cirúrgica (estreitamento) ou ligadura completa (amarração) do vaso de derivação anormal. Esta ligadura completa pode ser feita instantaneamente usando material de sutura ou injeção intravenosa de um êmbolo de material de cola especial, ou ligadura completa retardada com um constritor ameroide, faixa de celofane ou uma bobina embólica intravenosa. Esta cirurgia é tecnicamente desafiadora, e seu veterinário de cuidados primários pode encaminhar você e seu animal de estimação a um cirurgião veterinário certificado pelo conselho da ACVS.

Se um shunt não puder ser identificado na cirurgia, um portograma intra-operatório é realizado ( Figuras 2 e 3). Quando o shunt é identificado, a pressão na veia porta pode ser medida para determinar se a ligadura completa é possível. Uma pressão excessivamente alta do sistema portal, chamada hipertensão portal, pode resultar em morte. A hipertensão portal aguda resulta em distensão abdominal, dor, diarreia com sangue, íleo (estase intestinal com acúmulo de gás) e choque endotóxico (choque devido a toxinas bacterianas).

A ligadura parcial é realizada se houver um risco de hipertensão portal (pressão de oclusão muito alta). (Figura 4)

A ligadura parcial do shunt pode ser feita envolvendo parcialmente o vaso com uma ligadura de sutura até que o aumento da pressão esteja em seu limite aceitável. Cerca de metade dos pacientes que usam este método irão apresentar cicatrizes fechadas em seus implantes; mas cerca de metade manterá algum desvio de sangue e precisará de uma segunda cirurgia meses depois, quando o fígado estiver adaptado à nova circulação e puder suportar a ligadura completa. Este método raramente é usado mais para tratar de shunts extra-hepáticos únicos, embora em shunts intra-hepáticos, a ligadura parcial ou bobinas transvenosas possam ser usados para tratar o vaso de shunt. Devido à disponibilidade de constritores ameróides, bobinas intravenosas e bandas de celofane, a ligadura parcial raramente é usada em shunts extra-hepáticos únicos.

O constritor ameroide (Figura 5) é feito de caseína em um aço inoxidável, “C” em forma de anel. É colocado em torno do shunt e o anel é fechado com uma pequena chave.

Nas semanas seguintes, a caseína incha e oclui gradualmente o shunt (Figura 6). Isso é considerado um método de oclusão gradual.

O vaso também pode ser ocluído usando uma faixa especial de celofane (Figura 7). A faixa irá incitar uma resposta inflamatória, e o vaso fechará lentamente ao longo de um período de meses.

O enrolamento transvenoso é geralmente usado para vasos de desvio intra-hepáticos maiores. Este é um procedimento minimamente invasivo no qual as espirais são colocados no desvio portossistêmico para permitir que o desvio se feche progressivamente ao longo do tempo. As bobinas são mantidas no lugar com o uso de um stent de metal ou liga metálica. Todo o procedimento é realizado rformado através de uma pequena punção em um vaso sanguíneo na região do pescoço. O objetivo do procedimento é ajudar o fígado a desempenhar funções normais de maneira mais eficaz, à medida que mais sangue circula pelo fígado.