Quem deve considerar o ombro reverso?

Indivíduos com artropatia de ruptura do manguito rotador complicada por instabilidade do ombro deve considerar a cirurgia de substituição da articulação com uma prótese invertida se:

• a artropatia de ruptura do manguito complicada pela instabilidade é um grande problema para o indivíduo,
• o indivíduo é suficientemente saudável para ser submetido o procedimento,
• o indivíduo entende e aceita os riscos e alternativas,
• há osso suficiente para permitir a cirurgia,
• o cirurgião tem experiência em substituição de ombro cirurgia com uma prótese reversa (Delta reversa), e
• nenhuma outra opção cirúrgica é preferível para o ombro do indivíduo.

A cirurgia de substituição do ombro com uma prótese reversa é mais eficaz quando o indivíduo segue um programa simples de exercícios após a cirurgia e entende as limitações do procedimento. vação e cooperação são elementos importantes da parceria.

O que acontece sem cirurgia?

A taxa de progressão da artropatia lacrimal do manguito rotador (artrite do ombro com um defeito maciço do manguito rotador) costuma ser lento, portanto, a cirurgia não é urgente. No entanto, a instabilidade grave com perda de função associada pode motivar uma consideração cirúrgica imediata.

Opções cirúrgicas

Três tipos de cirurgia podem ser úteis no tratamento da artropatia lacrimal do manguito rotador (artrite do ombro associada com defeitos maciços do manguito rotador). Os procedimentos cirúrgicos podem variar de um simples alisamento do osso áspero a um recapeamento da cabeça do úmero com uma prótese lisa, como uma cabeça de artropatia de ruptura do manguito (ATC) fixada à diáfise do osso do braço (úmero). Se a articulação estiver instável, uma prótese reversa pode ser necessária.

Eficácia da cirurgia

Nas mãos de um cirurgião experiente, a artroplastia do ombro com uma prótese reversa pode ser útil para restaurar o conforto da estabilidade e função no ombro de um indivíduo bem motivado com artropatia de ruptura do manguito complicada por instabilidade. Os maiores benefícios geralmente são a capacidade de dormir no ombro afetado e a capacidade de realizar atividades simples da vida diária. Contanto que o ombro seja bem cuidado e as lesões subsequentes sejam evitadas, o benefício pode durar anos.

Urgência e momento da cirurgia

Nesse caso, a artropatia lacrimal do manguito rotador progride lentamente, consideração da cirurgia não é urgente. Antes de a cirurgia ser realizada, o indivíduo precisa estar em ótima saúde, compreender e aceitar os riscos e alternativas da cirurgia e compreender o programa de reabilitação pós-operatória. Somente se houver preocupação com a possibilidade de infecção em um ombro inchado, quente e vermelho, a cirurgia urgente exige consideração. Se houver uma infecção, a prótese não seria inserida, mas o ombro exigiria limpeza cirúrgica e antibióticos extensos no pós-operatório.

A artroplastia de substituição do ombro pode ser adiada até o momento que for melhor para o indivíduo ” s saúde geral e conveniência. No entanto, atrasos excessivos podem resultar na perda de osso, tornando a reconstrução mais difícil para o cirurgião e para o indivíduo.

Riscos da cirurgia

Cirurgia de substituição do ombro para artropatia rotativa do manguito rotador usando uma prótese invertida acarreta riscos significativos que são importantes para o indivíduo considerar. Os riscos desta cirurgia incluem, mas não estão limitados ao seguinte:

• infecção (que pode ser suficientemente sério para exigir cirurgia de revisão, incluindo a remoção da prótese)
• lesão de nervos e vasos sanguíneos
• fratura
• rigidez ou instabilidade da articulação
• luxação
• afrouxamento da prótese
• dor
• falha de inserção de tendão ou músculo
• a necessidade de cirurgias adicionais

Qualquer um desses problemas pode resultar em perdas importantes de função para o braço. Também existem riscos de anestesia e transfusão de sangue (embora as transfusões geralmente não sejam necessárias). Uma equipe experiente de substituição da articulação do ombro usará técnicas especiais para minimizar esses riscos, mas não pode eliminá-los totalmente. Após a cirurgia, existe o risco de fratura se cargas excessivas forem aplicadas ao braço. Portanto, a prevenção de quedas é muito importante.

Gerenciando o risco cirúrgico

Alguns dos riscos da cirurgia de substituição do ombro com uma prótese reversa podem ser gerenciados de forma eficaz se forem identificados e tratados prontamente. As infecções podem exigir uma lavagem na sala de cirurgia.Às vezes, a remoção completa da prótese é necessária. Vaso sanguíneo ou lesão nervosa podem exigir reparo. A fratura pode exigir fixação cirúrgica. Rigidez ou instabilidade podem exigir exercícios ou cirurgia adicional. O afrouxamento da prótese pode exigir revisão cirúrgica. Se o indivíduo tiver dúvidas ou preocupações sobre o curso após a cirurgia, o cirurgião deve ser informado o mais rápido possível.

Como se preparar para a cirurgia reversa do ombro total

Cirurgia de substituição da articulação do ombro com um A prótese reversa é considerada para indivíduos saudáveis e motivados nos quais a artropatia da ruptura do manguito é complicada pela instabilidade que interfere no conforto e na função do ombro.

A substituição do ombro bem-sucedida depende de uma parceria entre o indivíduo e o ombro experiente cirurgião. Os indivíduos devem otimizar sua saúde para que estejam nas melhores condições possíveis para este procedimento. O tabagismo deve ser interrompido um mês antes da cirurgia e não reiniciado por pelo menos três meses depois. Qualquer problema de coração, pulmão, rim, bexiga, dente ou gengiva deve ser tratado antes da cirurgia. Qualquer infecção pode ser um motivo para atrasar a operação. O cirurgião de ombro precisa estar ciente de todos os problemas de saúde, incluindo alergias e medicamentos sem e com receita que estão sendo tomados. Alguns deles podem precisar ser modificados ou interrompidos. Por exemplo, aspirina e medicamentos antiinflamatórios podem afetar a forma como o sangue coagula. A área da incisão da pele deve estar limpa e sem feridas e arranhões.

Antes da cirurgia, o indivíduo deve considerar as limitações, alternativas e riscos da cirurgia. Os indivíduos também devem reconhecer que a substituição do ombro por uma prótese invertida não pode restaurar a função normal do ombro gravemente danificado.

O indivíduo precisa planejar uma proteção cuidadosa do braço por três a seis semanas após o procedimento. Após a cirurgia, pode ser difícil dirigir, fazer compras e realizar tarefas ou tarefas normais. Planos para a assistência necessária devem ser feitos antes da cirurgia. Para indivíduos que moram sozinhos ou sem ajuda disponível, os arranjos para ajuda domiciliar devem ser feitos com bastante antecedência.

Custos

O consultório do cirurgião deve fornecer uma estimativa razoável do honorários do cirurgião e do hospital.

Equipe cirúrgica

A artroplastia de substituição do ombro com uma prótese reversa (Delta reversa) para artropatia de ruptura do manguito complicada por instabilidade é um procedimento tecnicamente exigente que deve ser realizada por um cirurgião experiente em um centro médico com experiência na realização de substituições semelhantes da articulação do ombro. Os indivíduos devem perguntar sobre o número de procedimentos de artroplastia do ombro que o cirurgião realiza a cada ano e o número desses procedimentos realizados no centro médico a cada ano.

Encontrar um cirurgião experiente

Porque relativamente poucas artroplastias de ombro são realizadas nos Estados Unidos a cada ano, é improvável que toda comunidade tenha um cirurgião experiente em artroplastia de ombro que frequentemente realiza artroplastias para ruptura do manguito.

Instalações

A artroplastia de substituição do ombro geralmente é realizada em um grande centro médico que realiza esses procedimentos regularmente. Esses centros possuem equipes cirúrgicas e instalações especialmente projetadas para este tipo de cirurgia. Eles também têm enfermeiras e terapeutas que estão acostumados a ajudar os indivíduos na recuperação da cirurgia de substituição do ombro.

Anestésico

A cirurgia de substituição da articulação do ombro é geralmente realizada sob anestesia geral.

Duração da cirurgia de substituição reversa do ombro

O procedimento geralmente leva cerca de duas horas, no entanto, a preparação pré-operatória e a recuperação pós-operatória podem adicionar várias horas a esse tempo. Os indivíduos costumam passar duas horas na sala de recuperação e dois a quatro dias no hospital após a cirurgia.

Tratamento da dor e da dor

Recuperação do conforto e função após artroplastia protética umeral com manguito a cabeça da artropatia lacrimal é progressiva após a cirurgia. Freqüentemente, os benefícios se tornam aparentes para o indivíduo após duas a seis semanas.

Este procedimento de substituição é um procedimento cirúrgico importante que envolve corte de pele, tendão e osso e remoção de tecido cicatricial, bem como ressutura de tendão de volta ao osso. A dor desta cirurgia é controlada pelo anestésico e por analgésicos. Imediatamente após a cirurgia, medicamentos fortes (como morfina ou Demerol) podem ser administrados por injeção e por via oral, conforme necessário. Em um ou dois dias, os analgésicos orais (como hidrocodona ou Tylenol com codeína) costumam ser suficientes. Por outro lado, alguns indivíduos precisam de surpreendentemente pouca medicação para a dor após esse procedimento. Em indivíduos mais velhos, muitas vezes é mais seguro usar relativamente menos medicação para a dor.

Uso de medicamentos

Inicialmente após a cirurgia, os analgésicos podem ser administrados por via oral, na veia (por via intravenosa) ou no músculo (por via intramuscular). Às vezes, analgesia controlada pelo paciente (PCA) é usada para permitir que o indivíduo administre o medicamento conforme necessário. Hydrocodone ou Tylenol com codeína são tomados por via oral. Geralmente, os analgésicos intravenosos são necessários apenas nos primeiros dois dias após o procedimento. Geralmente, os analgésicos orais são necessários apenas nas primeiras duas semanas após o procedimento. Alguns indivíduos precisam de surpreendentemente pouca medicação para a dor após esse procedimento. Em indivíduos mais velhos, geralmente é mais seguro usar relativamente menos analgésicos.

Eficácia dos medicamentos

Os analgésicos podem ser muito poderosos e eficazes. Seu uso adequado consiste em equilibrar o efeito analgésico e outros efeitos menos desejáveis (como respiração lenta, sonolência, náusea, constipação ou dificuldade para urinar). Um bom controle da dor é uma parte importante do manejo pós-operatório.

Efeitos colaterais importantes dos analgésicos

Os analgésicos podem causar sonolência, lentidão na respiração, dificuldades para esvaziar a bexiga e os intestinos, náuseas, vômitos e reações alérgicas. Os indivíduos que tomaram medicamentos narcóticos substanciais no passado recente podem descobrir que as doses usuais de analgésicos são menos eficazes. Para alguns indivíduos, é um desafio equilibrar os benefícios e os efeitos colaterais dos analgésicos. Os indivíduos devem notificar seu cirurgião se já tiveram dificuldades anteriores com analgésicos ou controle da dor.

Permanência no hospital

Após a cirurgia, o indivíduo passa cerca de uma hora na sala de recuperação. Um tubo de drenagem geralmente é usado para remover o excesso de fluido da área cirúrgica. O dreno geralmente é retirado no segundo dia após a cirurgia. Bandagens cobrem a incisão. Geralmente são trocados no segundo dia após a cirurgia. Os indivíduos recebem alta assim que a incisão é seca, o ombro se sente confortável com medicamentos orais para a dor, o indivíduo pode cuidar do ombro e os sistemas de suporte domiciliar para o indivíduo estão instalados. A alta é geralmente no terceiro ou quarto dia após a cirurgia.

Recuperação e reabilitação no hospital

Movimento precoce, protegido e restrito após a substituição do ombro com uma prótese reversa (Delta reverso) ajuda a alcançar a melhor função possível do ombro. O cirurgião fornecerá informações detalhadas sobre o programa ideal após o procedimento cirúrgico específico.

Durante a hospitalização, o indivíduo aprende um programa de reabilitação simples que será usado em casa após a alta. O braço é mantido em uma tipoia por várias semanas após a cirurgia para permitir a cicatrização precoce.

Alta hospitalar

No momento da alta, o indivíduo deve estar relativamente confortável com medicamentos orais, deve fazer uma incisão seca, deve compreender seus exercícios e deve se sentir confortável com os planos de manejo do ombro. Durante o primeiro mês ou mais após este procedimento, o braço operado pode ser menos útil do que era imediatamente anterior.

As limitações específicas podem ser especificadas apenas pelo cirurgião que realizou o procedimento. É importante que o ombro reconstruído não seja desafiado até que tenha a chance de cicatrizar. Normalmente, o indivíduo é solicitado a levantar nada mais pesado do que uma xícara de café por seis semanas após a cirurgia.

O gerenciamento dessas limitações requer um planejamento prévio para realizar as atividades da vida diária durante o período de recuperação.

Fisioterapia e recuperação

Assistência de convalescença

Os indivíduos geralmente precisam de alguma assistência nas atividades de autocuidado da vida diária, compras e direção por pelo menos seis semanas após a cirurgia. Eles geralmente vão diretamente para casa após a cirurgia, especialmente se houver pessoas em casa que possam fornecer a assistência necessária ou se tal assistência puder ser obtida por meio de uma agência. Na ausência de suporte domiciliar, uma instalação de convalescença pode fornecer um ambiente seguro para a recuperação.

A recuperação do conforto e da função após a artroplastia do ombro continua por muitos meses após o procedimento. A melhora em algumas atividades pode ser evidente logo em seis semanas. Com esforço persistente, os indivíduos podem progredir por até um ano após a cirurgia.

Fisioterapia

O uso limitado após a substituição total do ombro com uma prótese reversa é fundamental para a proteção durante as fases iniciais de cura. Na maioria dos casos, mantemos o braço em uma tipoia por seis semanas após o procedimento para permitir a cicatrização dos tecidos moles. A maioria das pessoas acha que a recuperação do conforto e da função pode ser alcançada sem terapia física formal.

Opções de reabilitação

Muitas vezes, é mais eficaz para o indivíduo realizar sua própria reabilitação em casa. Freqüentemente, nenhuma fisioterapia é recomendada.

A reabilitação pode ser feita em casa?

Em geral, a reabilitação é melhor realizada pelo indivíduo em casa. Visitas ocasionais ao cirurgião ou terapeuta podem ser úteis para verificar o progresso e revisar o programa.

Resposta usual à fisioterapia

Os indivíduos quase sempre ficam satisfeitos com o aumento do conforto e funções que são alcançadas com o programa de reabilitação. Se os exercícios forem desconfortáveis, difíceis ou dolorosos, o indivíduo deve entrar em contato com o cirurgião imediatamente.

Riscos

O programa de reabilitação é seguro com poucos riscos.

Duração da reabilitação

Assim que os objetivos de reabilitação forem alcançados, o programa de exercícios pode ser reduzido a um nível mínimo.

Retorno às atividades diárias normais

Em geral, os indivíduos são capazes de realizar atividades suaves da vida diária com o braço operado ao lado, começando quatro semanas após a cirurgia. Caminhar com o braço protegido é fortemente recomendado. A direção deve esperar até que o indivíduo possa realizar as funções necessárias com conforto e confiança. Isso pode levar até seis semanas se a cirurgia tiver sido realizada no ombro direito por causa do aumento da demanda no ombro direito para a mudança de marcha.

Com o consentimento de seu cirurgião, os indivíduos podem voltar a certas atividades seis meses após a cirurgia. É importante lembrar que a artroplastia de ombro com prótese invertida não restaura a função dos tendões degenerados do manguito rotador, de modo que o ombro nunca recuperará totalmente a amplitude de movimento ou função de força de conforto total. Atividades estressantes e atividades com o braço em posições extremas podem nunca ser possíveis após este procedimento.

Limitações de longo prazo do paciente

Os indivíduos devem evitar atividades que envolvam grande impacto (corte de madeira em esportes de contato atividades com maior risco de quedas) ou cargas pesadas (levantamento de pesos pesados exercícios resistidos) após esta cirurgia. Desta forma, o risco de nova lesão é minimizado.

Custos da fisioterapia

O cirurgião e o terapeuta devem fornecer informações sobre os custos normais do programa de reabilitação. O programa é bastante econômico porque se baseia principalmente em exercícios caseiros.

Resumo da substituição reversa do ombro para artropatia por ruptura do manguito rotador

Artropatia por ruptura do manguito rotador (artrite com um manguito maciço defeito) com instabilidade do ombro é uma condição devastadora que compromete seriamente o conforto e a função do ombro. Esta condição é caracterizada pela perda permanente dos tendões do manguito rotador e da superfície normal da articulação do ombro. Esses tecidos não podem ser restaurados à sua condição normal e a perda de conforto e função do ombro não pode ser totalmente recuperada.

No entanto, nas mãos de um cirurgião experiente e em uma cirurgia de substituição de ombro individual bem motivada com um A prótese invertida junto com a cuidadosa reabilitação pós-cirúrgica pode ajudar a restaurar o conforto e a função substanciais dos ombros danificados pela artropatia e instabilidade da ruptura do manguito.

O pré-planejamento e os esforços de reabilitação persistentes ajudarão a garantir o melhor resultado possível para o indivíduo com artropatia lacrimal do manguito rotador.

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