O olho seco é comum entre meus pacientes. Eu estimaria que pelo menos 15% da minha população geral de pacientes sofre de olho seco, mas as taxas são muito mais altas entre os principais subgrupos, incluindo: aqueles com doenças auto-imunes ou acne rosácea; usuários de lentes de contato; pacientes que tomam certos medicamentos sistêmicos, como anti-histamínicos, betabloqueadores e antidepressivos; e aqueles que são pós-LASIK ou cirurgia pós-catarata.

A boa notícia para aqueles que sofrem de olho seco é que esta condição antes “entediante” de repente, é o tópico do dia em encontros profissionais de oftalmologia. As expectativas mais elevadas do paciente, lentes intraoculares multifocais, novas pesquisas, novos instrumentos que medem as aberrações da frente de onda da córnea, lágrimas de alta qualidade, vitaminas ômega-3 e novas terapias antiinflamatórias contribuíram para o zumbido sobre o olho seco.

A desvantagem é que a maioria desses novos tratamentos são bastante caros para os pacientes, exigindo conformidade contínua com colírios e / ou suplementos orais que muitas vezes não são totalmente resolver seus sintomas. Além disso, não estou convencido de que a inflamação seja realmente a culpada para muitos pacientes mais velhos com olho seco, especialmente devido à minha experiência nada assombrosa até agora com terapia com ciclosporina tópica em pacientes com mais de 50 anos. Certamente, há pacientes que se beneficiam com supressão inflamatória. Pacientes mais jovens com olho seco, aqueles com doenças autoimunes, pacientes com sintomas muito avançados ou inflamação conjuntival óbvia e injeção são bons candidatos para Restase e / ou corticosteroides tópicos.

Mas a maioria dos pacientes com olho seco pode simplesmente ter alterações cicatriciais relacionadas à idade nas glândulas lacrimais, 1 talvez agravadas por medicamentos sistêmicos2 ou agentes tópicos preservados3 aquele pr caso eles produzam volume lacrimal suficiente. Conforme o volume da lágrima diminui, a concentração de mediadores inflamatórios nas lágrimas aumenta. Em seguida, os pacientes esfregam os olhos desconfortáveis, liberando mais citocinas inflamatórias. Portanto, embora haja inflamação subclínica, podemos resolvê-la sem despesas, incômodos e possíveis efeitos colaterais da terapia antiinflamatória.

A oclusão punctal foi relatada anteriormente como muito eficaz para o tratamento de olho seco, aliviando os sintomas e permitindo que os pacientes reduzissem o uso de lubrificantes.4,5 Tive resultados excelentes com tampões punctal no passado e queria medir em um forma mais significativa os benefícios dos plugues punctal em meus pacientes com síndrome do olho seco.

Estudo prospectivo

Realizei um estudo prospectivo não randomizado de plugues punctais em pacientes que não tiveram sucesso com lágrimas artificiais e optaram por tentar a oclusão punctal após uma explicação de várias opções alternativas.

Um total de 108 pacientes (216 olhos) com sintomas de olho seco e pontuação Schirmer < 10 mm foram inscritos. A média de idade foi de 63 ± 14 anos. Nenhum dos indivíduos estava usando qualquer outro colírio ou suplemento oral para o olho seco. Parasol Punctal Occluders (Odyssey Medical) foram inseridos bilateralmente em todos os indivíduos (ver Figura 1). Os pacientes foram examinados para uma visita de acompanhamento duas a quatro semanas após a inserção dos plugues e novamente após um ano.

Na primeira consulta de acompanhamento, 91 por cento dos pacientes relataram que seus olhos tinham mais umidade e 77 por cento disseram ter menos sintomas de olho seco (ver Figura 2). A maioria (78 por cento) ficou muito satisfeita com os plugues, o que é uma resposta muito mais positiva do que vi anedoticamente à terapia com ciclosporina. Além disso, a acuidade de Snellen melhorou em uma ou mais linhas (média de melhoria de duas linhas) em 43 por cento dos olhos. Esses ganhos em conforto e visão se mantiveram estáveis na visita de um ano.

A retenção do plugue foi muito alta, 92 por cento. Dos 8% de plugues perdidos, a retenção média foi de 70 dias, com média de 21 dias. Em vários estudos anteriores, as taxas de retenção de plugue relatadas foram muito mais baixas, entre 49,3 por cento e 69,5 por cento.4-7 A maior taxa de retenção em meu estudo pode ser devido a uma combinação de dimensionamento e inserção adequados, qualidade de plugue e educação do paciente ( Veja a barra lateral).

Visão melhor

O impacto positivo da oclusão punctal na acuidade visual neste estudo é muito emocionante, embora não seja uma surpresa total. O filme lacrimal é a primeira superfície de refração do olho, então é lógico que afetaria a acuidade.Também sabemos que a visão flutuante é um sintoma comum de olho seco e que o olho seco é a principal fonte de insatisfação do paciente com os resultados cirúrgicos refrativos.8

Na verdade, há um crescente corpo de evidências na literatura da cirurgia refrativa de que o tratamento do olho seco (com plugues ou outro meio) traz benefícios em termos de resultados visuais e satisfação do paciente. Por exemplo, pesquisadores do New York Eye & Ear Infirmary relataram recentemente que os pacientes que consideram a cirurgia refrativa para erros refrativos muito baixos foram capazes de alcançar melhora visual suficiente apenas com os plugues.9 Neste estudo , 18 de 21 olhos tiveram uma melhora de uma a três linhas na acuidade visual um mês após a inserção do plugue punctal. Apenas um paciente passou por cirurgia refrativa.

Outro grupo relatou que o olho seco aumentou o risco de regressão após a cirurgia refrativa.10 Essa regressão pode ter sido apenas uma redução da acuidade relacionada ao olho seco. A oclusão punctal também reduziu significativamente as aberrações de ordem superior em olhos pós-LASIK.11

No tratamento de olho seco, tendemos a medir melhorias em tempo de ruptura da lágrima (TBUT), coloração da córnea ou pontuação do índice de doença da superfície ocular (OSDI). Mas, da perspectiva do paciente, uma melhora na visão é o resultado mais satisfatório.

Vantagens da oclusão punctal

Como parte de nosso arsenal para o tratamento do olho seco, os plugues punctal têm uma série de vantagens. Geralmente são cobertos por seguro, portanto, a carga financeira para o paciente é baixa, mas o médico é bastante compensado por sua inserção. Os plugues não dependem da aderência do paciente ou da destreza para eficácia e, de fato, reduzem a carga de conformidade para os pacientes, reduzindo a necessidade de lubrificantes artificiais .4,5,12

A oclusão punctal é reversível e, com a maioria dos tipos de plugues, o perfil de segurança é muito alto, com epífora, irritação conjuntival e extrusão sendo tipicamente as únicas complicações.

Não existe uma “receita” única e melhor para tratar o paciente com olho seco. Como médicos, nós devemos fazer o nosso melhor para determinar a etiologia subjacente do distúrbio e tratar adequadamente, adaptando a terapia do olho seco às necessidades e personalidade do paciente, sua situação financeira e apresentação clínica. Certamente, permanece um papel importante para a oclusão pontual em tal paradigma.

Dr. McCabe é um instrutor clínico na Vanderbilt University e na prática privada em Murfreesboro, Tenn. Seu estudo de oclusão punctal foi financiado por uma bolsa da Odyssey Medical. Contate-o em (615) 904-9024 ou [email protected].

1. Obata H, Yamamoto S, Horiuchi H, Machinami R. Histopathologic study of human lacrimal gland. Análise estatística com referência especial ao envelhecimento. Ophthalmology 1995; 102: 678-86.

2. Relatório 2007 da International Dry Eye WorkShop (DEWS). The Ocular Surface 2007; 5 (2).

3. Broadway DC, Grierson I, O “Brien C, Hitchings RA. Os efeitos adversos da medicação tópica antiglaucoma: 1. The conjuntival cell profile. Arch Ophthalmol 1994; 112: 1437-45.

4. Tai MC, Cosar CB, Cohen EJ, et al. A eficácia clínica da terapia com tampão punctal de silicone. Cornea 2002; 21: 135-9.

5. Balaram M, Schaumberg DA, Dana MR. Resultados de eficácia e tolerabilidade após oclusão punctal com tampões de silicone na síndrome do olho seco. Am J Ophthalmol 2001; 131: 30-6.

6. Horwath-Winter J, Thaci A, Gruber A, Boldin I. Taxas de retenção de longo prazo e complicações de tampões punctal de silicone em olho seco. Am J Ophthalmol 2007; 144: 441-4.

8. Levinson BA, Rapuano CJ, Cohen EJ, et al. Encaminhamentos para o Wills Eye Institute Cornea Service após ceratomileusis in situ a laser: Razões para a satisfação do paciente. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 32-9.

9. Khalil MB, Latkan y RA, Speaker MG, Yu G. Efeito dos plugues punctal em pacientes com erros refrativos baixos considerando a cirurgia refrativa. J Refract Surg 2007; 23 (5): 467-71.

10. Albietz JM, Lenton LM, McLennan SG. Olho seco crônico e regressão após ceratomileusis in situ a laser para miopia. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 675-84.

11. Huang B, Mirza MA, Qazi MA, Pepose JS. O efeito da oclusão punctal nas aberrações da frente de onda em pacientes com olho seco após ceratomileusis in situ a laser. Am J Ophthalmol 2004; 137: 52-61.

12. Roberts CW, Carniglia PE, Brazzo BG.Comparação de ciclosporina tópica, oclusão punctal e uma combinação para o tratamento de olho seco. Córnea 2007; 26: 805-9.